Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Лечение миомы перед беременностью

Опубликовано: Апрель 17, 2017 в 11:48 дп

Категории: Подготовка к ЭМА,Энциклопедия

Очень часто миоматозные узлы никак не мешают наступлению беременности и её нормальному течению. Однако иногда миома теоретически может навредить, и если учесть, что сама беременность — это противопоказание к лечению узла, то о возможных рисках нужно задуматься заранее.

Миома и анемия

Опубликовано: Апрель 17, 2017 в 11:43 дп

Категории: Подготовка к ЭМА,Энциклопедия

Очень часто миома провоцирует обильные и длительные менструации. Из-за больших ежемесячных кровопотерь у женщин возникает железодефицитная анемия. Нижняя граница нормы гемоглобина (белка, находящегося в эритроцитах, содержащего железо и переносящего кислород) в крови — 120 г/л. При миоме его уровень может падать до 60 г/л, 40 г/л, что плохо совместимо с нормальной жизнью. Сначала при большой кровопотере организм компенсирует дефицит железа, необходимого для создания гемоглобина, используя специальные запасы. Но они, безусловно, конечны. Тогда и возникают проблемы.

Пациентам

Опубликовано: Апрель 11, 2017 в 1:20 пп

Категории: Без рубрики

Пациентам

Если Вам поставили диагноз миома матки, не спешите соглашаться на ее хирургическое удаление. Мы рекомендуем проконсультироваться о целесообразности применения того или иного варианта лечения со специалистами, имеющими доступ ко всем современным вариантам лечения этого заболевания. К сожалению, в настоящее время лишь единичные клиники обладают возможностью выполнять ЭМА, сложные лапароскопические и гистероскопические вмешательства.

На всех наших клинических базах первичный прием ведут врачи-гинекологи высокого класса. После современного обследования (как правило, включающего УЗИ с допплеровским режимом для оценки кровотока) Вам порекомендуют тот вариант лечения, который будет оптимален именно в данном случае. Поскольку мы имеем доступ ко всем современным технологиям, Вы можете полностью рассчитывать на непредвзятость нашей рекомендации.

Запись на консультацию по лечению миомы матки

+7 (495) 357-69-79 c 10.00 до 18.00 по будним дням секретарь центра сможет ответить на организационные вопросы, записать Вас на консультацию на нашу базу в «Центр планирования семьи и репродукции» или соединить со специалистом для ответа на медицинские вопросы.

+7 (903) 549-31-49 с 10.00 до 20.00 по будним дням можно задать Ваши вопросы руководителю программы ЭМА на всех наших базах, эндоваскулярному хирургу с самым большим опытом ЭМА в России и ближнем зарубежье, к.м.н., директору Европейской Клиники, Борису Юрьевичу Боброву. Доктор ответит на вопросы, связанные с различными аспектами современного лечения миомы матки. Обратите внимание, что полноценную консультацию по телефону провести нельзя, поэтому рекомендуем звонить со сформулированными вопросами по частным аспектам ЭМА или организационным мероприятиям.

Настоятельно рекомендуем предварительно ознакомиться с разделом вопросы и ответы

+7 (495) 995-32-28 c 10.00 до 20.00 по будним дням — телефон хирурга-гинеколога, курирующего направление лечения миомы матки на нашей базе в «Центре планирования семьи и репродукции», Всеволода Олеговича Порохового.

(495) 734-91-09 c 10.00 до 20.00 по будним дням — телефон регистратуры Европейской Клиники для записи на прием к Дмитрию Михайловичу Лубнину, гинекологу с самым большим опытом ведения пациентов с миомой матки, курирующему направление лечения миомы на нашей базе в Европейской Клинике.

Д. М. Лубнин ведет первичный прием пациентов (в т.ч. и по выходным дням) в Европейской Клинике, расположенной по адресу: Духовской переулок, 22 Б. Записаться на консультацию к Д. М. Лубнину в Европейскую Клинику можно по телефону регистратуры: (495) 734-91-09.

Иногородним пациентам настоятельно рекомендуем начать с консультации по e-mail.

Подготовка к ЭМА

Если будет порекомендована ЭМА (это происходит в среднем в 60-70% обращений), Вам потребуется подготовится к процедуре — собрать необходимые анализы и пройти некоторые исследования. Это можно сделать как по месту жительства, так и на нашей базе в Европейской Клинике, где проводятся консультации как перед, так и после ЭМА.

После обследования назначается дата госпитализации. Поскольку мы довольно много оперируем, нам удается избежать формирования большой очереди. Как правило, в течение 3-5 дней возможна госпитализация для выполнения ЭМА на одну из наших клинических баз.

Иногородние пациенты, проконсультировавшиеся по электронной почте могут заранее назначить дату ЭМА и выполнить ее непосредственно в день приезда в Москву. Это экономит время и средства, поскольку позволяет не останавливаться в гостинице, сразу происходит госпитализация в клинику.

Подробнее о расходах и условиях на различных наших базах можно прочитать на форуме.

Мы считаем, что информированность пациента обо всех аспектах лечения — залог хорошего результата. Поэтому нами был разработан буклет, рассказывающий обо всех важных аспектах подготовки к ЭМА, самой процедуры и послеоперационного периода. Рекомендуем прочесть этот буклет:

Информация для пациентов –подготовка к ЭМА

Европейская Клиника

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 10:08 пп

Категории: Клиники

Центр планирования семьи и репродукции

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 9:49 пп

Категории: Клиники

Не эффективные методы лечения

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:27 пп

Категории: Лечение

Альтернативная медицина в лечении миомы

Миома матки, которая вызывает неприятные симптомы вроде обильных менструаций, нуждается в лечении.

Чаще всего выбор встаёт между двумя видами операций (миомэктомией и эмболизацией маточных артерий). И пусть эти вмешательства малотравматичны, некоторые женщины хотят сделать всё возможное, чтобы избежать такого лечения. Потому и популярны народная медицина, гомеопатия, диетотерапия, фитотерапия (лечение травами) и гирудотерапия (лечение пиявками). Но есть ли за ними хоть какая-то наука? Есть ли доказательства эффективности этих методов?

Лечение миомы травами

У фитотерапии имеется важный недостаток: травы не были созданы для того, чтобы нас лечить. Они содержат множество веществ, в том числе ядовитых, необходимых для защиты от разнообразных вредителей. Из-за этого «травки» могут вызвать побочные эффекты. Например, тошноту, снижение аппетита, расстройство желудка и др. И в научных работах регулярно фиксируют именно такие последствия лечения. Но если в какой-нибудь траве действительно обнаружат вещество с высокой потенциальной эффективностью в борьбе с миомой, то его выделят, проведут исследования (от опытов на мышах до лечения больших групп людей) и сделают вывод — доказал ли препарат свою эффективность и безопасность. Если доказал, то лекарство поступит в продажу и вы уже сможете употреблять его в точно просчитанной дозировке без риска для здоровья. А пока лучше избежать непроверенных и потенциально опасных методов лечения, которые, к тому же, не имеют доказанной эффективности.

«Противомиомная» диета подразумевает отказ от продуктов, «вызывающих воспаление». Это, например, кофе, алкоголь и фаст-фуд. Проблема с этим подходом в том, что миома никак не связана с воспалительным процессом. Это просто образование из мышечной клеток матки.

Гирудотерапия и гомеопатия в лечении миомы

Женщины, решившие воспользоваться услугами гирудотерапевта и полечиться пиявками, сильно рискуют. Во-первых, совершенно непонятно, как пиявки в принципе могут действовать на миому. «Отсасывать» из неё кровь через кожу точно не получится. Да и это довольно бессмысленное занятие: миомы хорошо кровоснабжаются. Во-вторых, гирудотерапия может быть безопасной, только если медицинские пиявки выращиваются в строго определённых условиях — тогда они не смогут быть переносчиками инфекций. Однако в России гирудотерапия настолько популярна, что не вполне ясно, как справляются немногие поставщики гирудотерапевтов с таким дорогим и сложным процессом, как выращивание пиявок.

Принцип работы гомеопатических препаратов основывается на том, что меньшая доза вещества имеет больший эффект. И если в XVIII веке, когда гомеопатия только появилась, о молекулярном строении веществ не знали, то сейчас стало понятно, что при разведении, используемом гомеопатами, в подавляющем большинстве таблеток или шариков нет ни единой молекулы изначально заявленного вещества. То есть объяснить «действенность» этих препаратов можно только эффектом плацебо.

Будьте внимательны — не тратьте своё время и деньги на недобросовестных врачей, знахарей, целителей и прочих подобных людей. Если бы их методы работали, настоящая медицина давно бы взяла всё это на вооружение.

Хирургическое лечение

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:26 пп

Категории: Лечение

Хирургическое лечение миомы матки

К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:

Для каждого из этих методов лечения есть определенные показания. Но при выборе хирургического метода лечения необходимо знать, что у данного метода есть ряд недостатков.

Главным недостатком является то, что такой метод лечения может сопровождаться рецидивами с вероятностью от 7 до 14% в год.

Вторая проблема хирургического лечения заключается в том, что при таком лечении матке наносится существенная травма в виде рубцов. Хирургический метод лечения сопровождается спаечным процессом, который в некоторых случаях может добавить женщине дополнительные проблемы в виде трубного фактора бесплодия.

Миомэктомия

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов. Суть этого метода заключается в хирургическом удалении из матки миоматозных узлов с наложением хирургических швов на том месте, где находились эти узлы. Миомэктомия выполняется двумя способами: чаще всего лапароскопическим, реже лапаротомическим.

Лапароскопическая миомэктомия – это эндоскопическое удаление миоматозных узлов через небольшие проколы.

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой удаление миомы матки производится через разрез в животе.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – это метод удаления миоматозных углов со стороны полости матки. Это малотравматичная операция, которая не оставляет рубцов на матке. Гистерорезектоскопия производится с помощь специальной петли под зрительным контролем. Такой метод может применяться только в отдельных случаях, т.е. есть условия для проведения такой операции.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки. Несмотря на то, что в России гистерэктомия является одним из самых распространенных методов лечения миомы матки, хотя по сути этот метод должен применяться крайних случаях, когда все остальные методы оказались бессильны.

Гистерэктомию целесообразно назначать только при гигантских матках (более 20 недель беременности) при наличии множества миоматозных узлов (кроме тех гигантских миоматозных узлов, при которых показана миомэктомия) или при наличии сопутствующей пограничной патологии эндометрия, шейки матки или яичников.

20 неприятных вопросов хирургу

Эндоваскулярное лечение

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:25 пп

Категории: Лечение

Эмболизация

Существует ошибочное мнение о том, что эмболизация в лечении миомы матки — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий (ЭМА) широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Тем не менее применять эмболизацию для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после эмболизации отпадала.

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА — около 5000 пациенток.

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Механизм ЭМА

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

эмболизации маточных артерий

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Методика проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Методика проведения эмболизации

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии ЭМА, иллюстрирующие ход процедуры, или посмотреть видеоролик.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками, а также прочесть их текстовые версии.

Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Безоперационное лечение

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:24 пп

Категории: Лечение

Безоперационное лечение

Миома матки — довольно распространённое заболевание, однако симптомы возникают далеко не у всех женщин. Нужно ли проводить лечение тем, кому миома никак не осложняет жизнь?

Лечение бессимптомной миомы матки

В руководствах европейских и американских врачебных сообществ даётся однозначная рекомендация: лечить не нужно. Если появятся симптомы, тогда можно будет принять какие-то меры. Если же в профилактических целях проводить терапию или даже делать операции всем, то большинство от этого никак не выиграет, а может, даже испытает на себе нежелательные последствия лечения. Кроме того, по некоторым данным, 7 процентов миом уменьшается самостоятельно (Peddada et al., 2008).

В этом подходе бывают, однако, исключения. Если врач решит, что бессимптомная субмукозная миома с высокой долей вероятности будет мешать зачатию или осложнять течение запланированной беременности, узел удалят — для этого проведут гистерорезектоскопию (удаление узла в полости матки с помощью естественного доступа — через влагалище). Также проводится лечение, если из-за миомы сдавливается мочеточник, что чревато опасным состоянием — гидронефрозом (растяжением почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи).

Лечение миомы, вызывающей симптомы

Когда миома вызывает симптомы и ухудшает качество жизни, безусловно, оставлять её без лечения нельзя. (Единственный случай, когда это не так — постменопауза. При наступлении такого состояния миома уменьшается сама по себе и симптомы исчезают.) Есть несколько видов лечения миомы, в том числе нехирургические. Какой выбрать — решает пациентка вместе с врачом. Многое зависит от возраста, симптомов, репродуктивных планов, размера и расположения миомы.

Медикаментозное лечение миомы матки

В настоящее время для медикаментозного лечения миомы матки используется только один фармацевтический препарат Эсмия. Это негормональное средство, которое блокирует рецепторы прогестерона — основного гормона, который способствует росту миоматозных узлов. Под воздействием этого препарата миоматозные узлы уменьшаются. К сожалению, это происходит не всегда: эффективность препарата зависит от того, насколько много прогестероновых рецепторов содержится непосредственно в миоматозном узле. В зависимости от этого результаты лечения могут быть различны – от практически полного отсутствия эффекта до ярко выраженного эффекта.

Медикаментозное лечение данного заболевания рекомендуется в тех случаях, когда эмболизация маточных артерий будет избыточным методом – например, в молодом возрасте при маленьких миоматозных узлах. Если у 20-летней пациентки узлы не превышают 1,5 – 3 см и заболевание протекает бессимптомно, то изначально медикаментозного лечения препаратом Эсмия, который позволяет на раннем этапе заболевания уменьшить эти узлы до минимума, будет вполне достаточно. Со временем медикаментозное лечение можно будет повторить при необходимости.

Иногда для лечения данного заболевания применяются также  другие лекарственные препараты, но в современной гинекологической практике они считаются менее эффективными, чем любые другие методы лечения.

Лечение миомы матки Улипристалом

В симптоматическом лечении миом в странах Европы активно применяют селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристал — «Эсмия», мифепристон — «Гинестрил»).

Улипристал показал в исследованиях свою эффективность в борьбе с обильными кровотечениями. При его применении уменьшается размер матки и возникает гораздо меньше побочных эффектов, чем при использовании агонистов ГнРГ (Donnez et al., 2012). При приёме мифепристона кровотечения становятся не такими обильными (Tristan et al., 2012) и, по некоторым данным, уменьшается размер матки (Carbonell Esteve et al., 2008; Engman et al., 2009, Aust et al., 2009).

Однако эти препараты изучены не так хорошо для лечения миомы, как агонисты ГнРГ, и, например, в США ни улипристал, ни мифепристон не одобрены для этого.

Есть также препараты, эффективность которых только изучается, и твёрдо сказать, что они помогают уменьшить симптомы при миоме матки и безопасны, нельзя. Это селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен — «Эвиста»), ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) и ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота).

Антигонадотропные средства (даназол — «Данол», гестринон — «Неместран») могут быть эффективны, но так как побочные эффекты появляются слишком часто, эти препараты не применяют при миомах.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) могут уменьшить боль, которая возникает во время менструаций.
Если обильные кровотечения привели к железодефицитной анемии (она проявляется головной болью, усталостью, плохим настроением), то врач, скорее всего, рекомендует приём препаратов железа.

Неэффективные методы лечения миомы матки

Не доказали свою эффективность или доказали свою неэффективность в лечении миомы матки:

Малоинвазивные методы лечения миомы матки

Если женщина хочет вылечить миому матки, то решением может быть не только операция. В некоторых случаях подойдут и нехирургические методы. Например, если пациентка хочет забеременеть в будущем, но может подождать и не беременеть год, то, возможно, лучшим методом для неё будет эмболизация маточных артерий (ЭМА). Подходит ли этот способ лечения, зависит также от расположения миом(ы), количества узлов, их размера и др.

При ЭМА в сосуды, питающие миому, вводятся эмболизационные частицы, блокирующие кровоток. После этого миоматозная ткань замещается соединительной, и в течение 6–8 месяцев симптомы уходят. Во время процедуры в бедренной артерии под местной анестезией делается прокол, вставляется катетер, который доходит до миомы, и тогда вводится эмболизационный препарат, закупоривающий сосуды.

Риск восстановления кровотока в узле во многом зависит от квалификации эндоваскулярного хирурга, проводящего эмболизацию. У опытных специалистов число таких случаев стремится к нулю. В дальнейшем возможно появление новых миом, но уже в других местах.

При ЭМА женщина проводит в больнице около суток и восстанавливается быстрее, чем после операции. После эмболизации может возникнуть боль (с ней обычно легко справиться с помощью анальгетиков). Все остальные осложнения вроде жара, аллергических реакций на препараты, кровотечений случаются довольно редко.

Есть и другой нехирургический метод избавления от миомы — воздействие на узел фокусированным ультразвуком (ФУЗ-аблация) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Его суть в том, что миоматозный узел по частям нагревают и ткань разрушается. Всё это происходит без единого разреза, женщина может в тот же день уйти домой. Но так как процедура длительная, дорогая и с большим количество ограничений, она подходит далеко не всем. Кроме того, её эффективность в долгосрочной перспективе изучена плохо, постепенно стало появляться всё больше данных, что риск рецидивов довольно высок.

Влияние на беременность и роды

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:23 пп

Категории: О Миоме

Миома при беременности

Миома матки — чаще всего не помеха для зачатия и рождения здорового ребёнка. Такое заболевание становится причиной бесплодия гораздо реже, чем принято думать.

Может ли миома стать причиной осложнений во время беременности?

Да, но в большинстве случаев всё протекает хорошо. Однако лучше, чтобы ещё до зачатия врач оценил риски и рекомендовал — лечить миому или не лечить.

Решение принимается в зависимости от возраста пациентки, истории болезни, симптомов, которые вызывает узел (если вызывает), размера миомы и её расположения. Дело в том, что лечение миомы само по себе может в дальнейшем осложнить течение беременности или отложить зачатие, что не всегда хорошо для пациентки.

Миома при беременности

Чего ждать, если у вас миома матки и вы беременны?

Во время беременности узлы обычно не растут (особенно если они меньше 5 см) и дают о себе знать нечасто. Но если как-то себя проявляют, то в большинстве случаев это выражается болью (в основном если диаметр миомы больше 5 см). Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.

Обычно боль появляется в конце первого триместра и в начале второго. Чтобы справиться с этим состоянием, используют парацетамол. Однако если боль сильная и этот препарат не помогает, пациентку могут положить в больницу для более активного обезболивания.

Как миома влияет на течение беременности?

К сожалению, этот вопрос изучен не очень хорошо, и составить список возможных осложнений с точной вероятностью их развития нельзя. Однако имеющиеся исследования позволяют в какой-то степени оценить риски.

Известно, что миома не повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, возникновения предлежания плаценты, задержки развития плода. По некоторым другим данным, риск повышается лишь незначительно.

Исследования говорят, что миома никак не связана с внутриутробной гибелью плода и преэклампсией.

Лечение миомы во время беременности

Бывают ли случаи, когда миому нужно как-то удалять или лечить прямо во время беременности? Удаление миомы обычно не практикуется в таких случаях, потому что это чревато сильным кровотечением, разрывом матки, выкидышем или преждевременными родами.

Современные способы лечения миомы матки

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:23 пп

Категории: Лечение

Современные способы лечения миомы матки

В современной гинекологии есть несколько методов лечения миомы матки. Они делятся на три типа:

Миома при беременности

Медикаментозное лечение миомы матки

В настоящее время для медикаментозного лечения миомы матки используется только один фармацевтический препарат Эсмия. Это негормональное средство, которое блокирует рецепторы прогестерона — основного гормона, который способствует росту миоматозных узлов. Под воздействием этого препарата миоматозные узлы уменьшаются. К сожалению, это происходит не всегда.

Эффективность препарата зависит от того, насколько много прогестероновых рецепторов содержится непосредственно в миоматозном узле. В зависимости от этого результаты лечения могут быть различны – от практически полного отсутствия эффекта до ярко выраженного эффекта.

Медикаментозное лечение данного заболевания рекомендуется в тех случаях, когда эмболизация маточных артерий будет избыточным методом – например, в молодом возрасте при маленьких миоматозных узлах. Если у 20-летней пациентки узлы не превышают 1,5 – 3 см и заболевание протекает бессимптомно, то изначально медикаментозного лечения препаратом Эсмия, который позволяет на раннем этапе заболевания уменьшить эти узлы до минимума, будет вполне достаточно. Со временем медикаментозное лечение можно будет повторить при необходимости.

Иногда для лечения данного заболевания применяются также  другие лекарственные препараты, но в современной гинекологической практике они считаются менее эффективными, чем любые другие методы лечения.

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое удаление миоматозных узлов производится с помощью миомэктомии или гистерорезектоскопии.

Эти методы рекомендуются в тех случаях, если пациентка планирует беременность в ближайшее время и миоматозные узлы могут помешать зачатию или благополучному вынашиванию плода.

Но в этом случае необходимо оценить, насколько этот метод лечения может быть травмирующим для матки – в каждом случае это решается индивидуально.

Данные хирургические методы лечения применимы, если:

Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) назначается только в исключительных случаях:

Эмболизация маточных артерий

ЭМА позволяет окончательно решить проблему миоматозных узлов, так как у этого метода нет рецидивов, которые возникают при хирургическом лечении, и при таком методе практически не бывает осложнений.

Если заболевание протекает с выраженными симптомами (обильные кровотечения, боли и т.п.), то эмболизация маточных артерий позволяет полностью решить эту проблему.

Этот метод рекомендуется в следующих случаях:

 

Эмболизация маточных артерий

При эмболизации миоматозные узлы не удаляются. Эмболы перекрывают сосуды, питающие узлы, и миома усыхает, так же как виноград становится изюмом.

Другие методы лечения миомы матки

Несмотря на то, что иногда врачи предлагают женщинам некоторые другие методы лечения этого заболевания, в настоящее время они считаются неэффективными. К таким методам относится Мирена, ФУЗ-абляция.

Доказано, что гормональная спираль Мирена не оказывает никакого действия на миоматозные узлы и не является способом лечения миомы матки.

Такой метод как ФУЗ-абляция изначально обещал хорошие результаты, но у него есть серьезные недостатки. Во-первых, существует очень много условий для реализации этого метода (т.е. его применение возможно только в определенных случаях), а во-вторых, при таком методе лечения очень часто возникают рецидивы.

БАДы (индинол, эпигалат) и средства народной медицины не являются методами лечения миомы матки, так как они не оказывают на данное заболевания никакого доказанного лечебного эффекта.

Осложнения

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:22 пп

Категории: О Миоме

Осложнения при миоме матки

Возможные осложнения, которые могут возникать при миоме матки, зависят главным образом от симптомов заболевания, а также от расположения и размера миоматозных узлов.

При миоме матки наиболее частым осложнением является хроническая железодефицитная анемия, которая может развиваться очень медленно. Данное осложнение обусловлено обильными менструациями, при которых из-за большой потери крови уровень гемоглобина в крови может падать.

Если женщина не будет обращать внимание на тот фактор, что у нее увеличилась обильность менструаций, то уровень гемоглобина может упасть до очень низких значений.

В этом случае женщина может чувствовать слабость, недомогание, повышенную утомляемость и негативные изменения состояния волос, кожи и ногтей, но при этом не понимать, почему это происходит. Таким образом, самым серьезным осложнением, которое может возникать при данном заболевании, является тяжелая форма железодефицитной анемии.

Еще одним осложнением могут быть острые кровотечения, которые могут возникать при субмукозных узлах, но такие осложнения встречаются не очень часто.

При очень крупных миоматозных узлах матки могут достигать больших размеров и сдавливать внутренние органы или кровеносные сосуды. Это может нарушать отток мочи из почек или нарушать кровообращение в ногах и органах малого таза. Но такие осложнения могут быть только при очень больших миоматозных узлах.

При беременности наличие миоматозных узлов может создавать некоторые проблемы или давать определенные осложнения – о них можно прочитать в разделе «Влияние на беременность и роды». Но при обычном состоянии женщины никаких серьезных осложнений миома не дает.

В некоторых публикациях можно встретить информацию о том, что миома матки может давать такое осложнение как некроз миоматозных узлов, который приводит к болям и угрозе развития воспалительного процесса. На самом деле никакой угрозы в этом нет.

Миоматозные узлы в процессе своего развития могут передавить сосуды, которые их питают, и это действительно может привести к некрозу, то есть отмиранию этих узлов. Но такая ситуация должна рассматриваться скорее не как осложнение, а как позитивный исход: в этом случае миома отмирает, и происходит излечение организма от этого заболевания.

При некрозе потребуется только некоторый период обезболивания, и проблема будет решена. Некроз миоматозного узла – это этап его самостоятельной гибели, который очень благоприятно влияет на дальнейший прогноз данного заболевания.

Симптомы

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:21 пп

Категории: О Миоме

Признаки и симптомы миомы матки

Чаще всего миома развивается у женщин 30–40 лет. Однако большинство миом никак не дают о себе знать.

Если же симптомы миомы появляются, то они выглядят так:

Обильные и длительные менструации при миоме

Интенсивность кровотечений зависит преимущественно от расположения узла и в меньшей степени — от его размера. Субмукозные миомы чаще остальных становятся причиной обильных менструаций. Чуть реже к этому приводят интрамуральные миомы. Следствием обильных и длительных менструаций может стать железодефицитная анемия, сопровождающаяся слабостью, головной болью, плохим настроением и проблемами с концентрацией внимания. Также миома может проявляться болью во время менструации.

Отдельно нужно сказать, что кровотечения между месячными и в постменопаузе не характерны для миом.

Увеличение матки в размерах из-за миомы

Обычно это приводит к тому, что возникает чувство давления в тазовой области и увеличивается нижний отдел живота.

Так как матка с узлом может быть несимметричной, она в некоторых случаях начинает давить на органы и ткани (особенно часто так бывает при субсерозных и интрамуральных миомах). Это приводит к таким симптомам, как:

Нарушение репродуктивной функции

Субмукозные миомы, а также интрамуральные миомы, которые частично выходят в полость матки, в некоторых случаях могут привести к проблемам с зачатием и повысить риск выкидыша.
Боль во время секса (диспареуния)

На самом деле не до конца ясно, действительно ли боль во время секса бывает у женщин с миомой чаще, чем у женщин без миомы (Lippman et al., 2003; Ferrero et al., 2006; Moshesh et al., 2014). Однако Американская коллегия акушеров-гинекологов, британская Национальная служба здоровья и другие медицинские организации относят эти ощущения к симптомам миомы.

Признаки и симптомы миомы матки

Острая боль в животе

Боль, жар, чувствительность матки при пальпации — эти редкие симптомы бывают из-за дегенерации миомы (например, из-за того, что ножка, на которой держалась миома, перекрутилась и узел начал отмирать).

Миома и климакс (в постменопаузе)

Известно, что при наступлении климакса миомы чаще всего стабилизируются или «усыхают» и не провоцируют никаких симптомов. Если женщина принимает заместительную гормональную терапию, уже существующие миомы могут даже немного увеличиться в размере. Но обычно это протекает вообще без симптомов (Ang et al., 2001; Yang et al., 2002).

Кровотечения в постменопаузе скорее указывают на какое-то другое заболевание, но не на миому матки.

Если у женщины в постменопаузе обнаружили новообразование матки, то, возможно, это саркома (злокачественная опухоль). Такое заболевание проявляется кровотечениями, болью в животе и вздутием живота. Саркома матки диагностируется в среднем в 60 лет.

Причины возникновения

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 5:12 пп

Категории: О Миоме

Причины возникновения миомы матки

Любой врач-гинеколог подтвердит, что частота заболеваний миомой за последние годы увеличилась.

Миома матки — опухолеподобное образование, исходящее из гладкомышечных клеток стенки матки. Размеры миом могут колебаться от нескольких миллиметров до 20-25 сантиметров. Точная причина возникновения миомы матки до сих пор достоверно не установлена, однако имеются данные о связи миомы с нарушениями гормональной регуляции.

Причины возникновения миомы матки

причины возникновения миомы матки

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии.

 

Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток.

Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миоцитов, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки, немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Поэтому, для женщин желательно, чтобы врач-гинеколог посещался ими не реже чем раз в полгода.

Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться и на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

Хотя часто миомы протекают бессимптомно, в большинстве случаев они проявляются рядом неприятных симптомов. При бессимптомном течении заболевания, поставить диагноз может врач при очередном осмотре.

При проявлении таких симптомов как кровотечение, боли во время менструаций, нарушение цикла, бесплодие обязательной является консультация у гинеколога. Опытный врач сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Что такое миома матки

Опубликовано: Апрель 10, 2017 в 1:18 пп

Категории: О Миоме

Что такое миома матки

Миома матки – довольно распространенное заболевание, которое встречается у 85% женщин, но симптомы этого заболевания проявляются только у 30 – 35% женщин. В остальных случаях оно протекает бессимптомно.

Важно знать, что в результате многочисленных медицинских исследований, проведенный в последние десятилетия, за последние 10 – 15 лет отношение к этому заболеванию поменялось практически кардинально.

В 1980-е годы миому матки считали гормонозависимой (а точнее эстрогензависимой) опухолью: предполагалось, что причиной ее развития является гормональный дисбаланс, т.е. превышение уровня эстрогена – женского полового гормона.

Существовало заблуждение, что миоматозные узлы растут именно под воздействием избыточного эстрогена, а противоположный гормон прогестерон может остановить их рост, поэтому прогестерон раньше применяли для лечения этого заболевания.

Кроме этого считалось, что миома матки неминуемо может превратиться из доброкачественного новообразования в злокачественное (т.е. онкологическое).

Таким образом, лечение этого заболевания проводилось в соответствии с этими представлениями, т.е. применялись главным образом гормональные и хирургические методы. Но в настоящий момент уже доказано, что прогестерон является мощным стимулятором роста миомы, поэтому лечение миомы прогестероном противопоказано.

Современное представление о миоме матки

В настоящее время указанные выше представления считаются устаревшими и абсолютно не соответствующими действительности, и отношение специалистов к миоме матки тоже изменилось. Современная медицина дает этому заболеванию следующее определение:

Миома матки – это хроническое прогрессирующее заболевание мышцы матки, проявляющееся дефектом в одной мышечной клетке, которая делится и образует узлы различной локализации и различного размера. Это заболевание ограничено во времени репродуктивным периодом женщины.

Современное представление об этом заболевании включает следующие утверждения, основанные на многочисленных медицинских исследованиях:

Миома матки не является злокачественным образованием или предраком, она не может перерасти в злокачественное новообразование и не увеличивает риск развития злокачественных заболеваний. Вероятность ее малигнизации (перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное) равна вероятности развития злокачественной опухоли из здорового мышечного слоя матки (миометрия).

Новые представления об этом заболевании, доказанные с научной точки зрения, обуславливают не только новое отношение к этому заболеванию, но и новые подходы к его наблюдению и лечению (медикаментозному и хирургическому).

Миоматозные узлы

У стенки матки есть три слоя:

Миоматозные узлы могут располагаться в разных слоях этого органа. Название узлов зависит от того, в каком слое стенки матки образовался узел:

Если узлы находятся между слоями, то они называются интрамурально-субсерознными или интрамурально-субмукозными. Расположение узлов определяет симптомы этого заболевания.

Миоматозные узлы могут расти с разной скоростью: быстро, стремительно или медленно. Они также могут прекращать свой рост.

Но при этом скорость роста миоматозных узлов может меняться с течением времени: сначала они могут расти, потом их рост может замедлиться или вовсе прекратиться. До сих пор достоверно неизвестно, какие именно причины влияют на скорость роста миоматозных узлов, по этой причине динамика развития этого заболевания всегда бывает непредсказуемой.

В российской медицине на протяжении долгого времени считалось, что на скорость роста миоматозных узлов влияют некоторые внешние факторы: посещение бани или сауны, массажи, загар и т.п. Но никаких научных доказательств того, что данные факторы ускоряют на рост миоматозных узлов, не существует. Таким образом, специалисты до сих пор не могут сказать, какие именно внешние факторы оказывают негативное влияние на развитие этого заболевания.