Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Консервативная миомэктомия: способы проведения

07 ноябрь 2017 43 0

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, в некоторых случаях перерождающейся в злокачественную патологию. Заболевание чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста, однако может возникать и в другом периоде жизни.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

При выборе метода лечения миомы преимущество отдается органосохраняющим операциям, позволяющим сохранить матку, не нарушая репродуктивную функцию женщины и оставляя ей шанс беременеть и рожать детей. Одним из таких методов является операция - консервативная миомэктомия, предполагающая удаление миоматозного узла щадящим способом, не нанося урон матке. Миомэктомия может быть гистероскопической, абдоминальной и лапароскопической, что зависит от вида хирургического доступа. Однако наиболее современным методом избавления от миомы на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) – абсолютно безопасная и эффективная процедура, позволяющая забыть о миоме раз и навсегда. Подробнее о методах лечения миомы можно узнать здесь.

1

Клиническая картина миомы матки

Довольно часто миома протекает бессимптомно, вследствие чего она диагностируется на поздних, запущенных стадиях, требующих проведения экстренной операции. В таких случаях заболевание может проявляться следующими наиболее яркими признаками:

  • периодическими маточными кровотечениями и обильными менструациями;
  • болевыми ощущениями внизу живота;
  • ощущением тяжести и сдавления близлежащих органов;
  • неприятными и дискомфортными ощущениями при интимной близости;
  • интенсивным ростом опухоли.

При наличии изменений миометрия и обильных месячных у женщины происходит развитие анемии, сопровождающейся следующими симптомами:

  • повышенной слабостью организма;
  • сильным головокружением;
  • снижением защитной функции организма;
  • нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.
2

Абдоминальная консервативная миомэктомия

В ходе операции выполняются два разреза: на животе, чтобы достичь маточной полости, и на матке – для удаления узла. Абдоминальная миомэктомия требует применения наркоза и накладывания шва, после которого остается рубец. После операции женщине необходимо пребывать в условиях стационара в течение несколько дней после операции.

Отзывы о таком лечении довольно противоречивы, что объясняется следующими недостатками метода:

  • длительным восстановительным послеоперационном периодом;
  • необходимостью использования общего наркоза;
  • наличием послеоперационных шрамов и рубцов;
  • большой вероятностью рецидива заболевания.
3

Гистероскопическая консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия методом гистероскопии представляет собой операцию, в ходе которой доброкачественная опухоль удаляется через влагалище и шейку матки с помощью специального прибора — гистероскопа.

Показания к проведению гистероскопической миомэктомии

Данный вид операции проводится в следующих случаях:

  • при миоме субмукозной локализации;
  • при миоме на ножке, которая является причиной сильных болей;
  • при обильных кровотечениях и менструациях, вследствие которых развивается анемия;
  • при проблемах с наступлением беременности и самопроизвольных выкидышах в анамнезе;
  • при единичном узле, локализованном на задней или передней стенке матки;
  • при патологических изменениях в яичниках или фаллопиевых трубах.

Гистероскопическая консервативная миомэктомия: особенности проведения

Данную операцию проводят в амбулаторных условиях, местный и общий наркоз не применяются. Суть операции заключается во введении через шейку матки гистероскопа и дополнительного хирургического инструментария, с помощью которых удаляют доброкачественную опухоль миометрия.

Преимущества гистероскопии

Основные преимущества гистероскопической консервативной миомэктомии состоят в следующем:

  • непродолжительной длительности операции;
  • сохранении репродуктивной функции;
  • отсутствии осложнений при родах;
  • минимальных кровопотерях при выполнении операции;
  • хорошем косметическом эффекте (отсутствии швов и рубцов).
4

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

Одним из методов удаления доброкачественных опухолей миометрия в матке является консервативная миомэктомия, выполненная лапароскопическим доступом.

Преимущества лапароскопической миомэктомии

Лапароскопия пользуется широкой популярностью благодаря ряду своих преимуществ:

  • минимальные кровопотери в ходе операции;
  • низкий риск травмирования близлежащих органов;
  • отсутствие заметных шрамов и рубцов после операции;
  • низкая вероятность образования спаек;
  • короткий восстановительный период.

После лапароскопии у женщин, как правило, не возникает проблем с наступлением беременности и родами.

Показания к проведению лапароскопической миомэктомии

Лапароскопическое удаление миомы матки проводится при наличии у женщины миоматозных узлов большого размера, множественных и единичных новообразований со специфической структурой, которые могут вызывать ряд следующих негативных последствий:

  • маточные кровотечения, развитие анемии;
  • быстрый рост миоматозного узла;
  • болевая симптоматика в области таза, обусловленная нарушением кровообращения;
  • проблемы с вынашиванием беременности;
  • нарушение функции близлежащих органов;
  • нарушение репродуктивной функции.

Особенности лапароскопической миомэктомии

Перед проведением лапароскопической миомэктомии женщине требуется определенная подготовка – прием лекарственных средств с целью уменьшить размеры миоматозного узла и снизить кровопотерю во время операции.

Чаще всего гормональную терапию назначают при наличии новообразования, размер которого превышает 4-5 см. При миоматозных узлах субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.

Операцию подобного вида выполняют с помощью специального устройства – лапароскопа, который вместе с другим необходимым хирургическим инструментарием вводится в брюшную полость через небольшие проколы на стенке живота.

Противопоказания к проведению лапароскопической миомэктомии

Данное оперативное вмешательство не проводится женщинам при наличии следующих патологических процессов:

  • при нарушении функции дыхании и деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
  • при осложненных геморрагических диатезах;
  • при острой или хронической почечной недостаточности;
  • при подозрении на наличие новообразований злокачественного характера;
  • при выявлении в миометрии большого числа миоматозных узлов.

Решение о проведении миомэктомии лапароскопическим доступом специалист принимает, учитывая сложность патологии и индивидуальные особенности организма женщины.

Средняя продолжительность реабилитационного периода после операции составляет 2-3 месяца. Планирование беременности целесообразно начинать не ранее, чем через полгода после лапароскопии.

5

Последствия консервативной миомэктомии

Восстановление после консервативной миомэктомии проходит, как правило, в достаточно короткие сроки. Дальнейшее лечение назначается врачом на основании результатов осмотра пациентки и оценки её состояния после операции. Принимаются во внимание наличие следующих нарушений:

  • анемия;
  • воспалительные осложнения миометрия;
  • общее состояние женщины после значительной кровопотери.

После абдоминальной консервативной миомэктомии при условии отсутствия каких-либо осложнений женщина находится в стационаре, как правило, не более 5-6 дней, после проведения лапароскопии, в среднем — от 3 до 4 дней.

Срок пребывания пациентки в лечебном учреждении после проведения гистероскопической миомэктомии составляет не более 1-2 суток.

6

Консервативная миомэктомия: беременность после операции

Особенность протекания беременности заключается в наличии рубца на матке. Большое значение имеет характер и объем выполненного оперативного вмешательства. Процесс вынашивания беременности напрямую зависит от функционально-морфологического состояния послеоперационного рубца. В среднем, несостоятельность рубцов после консервативной миомэктомии составляет чуть более 20%.  Вероятность наступления беременности после лапароскопической миомэктомии равна от 55 до 70%., так как заживление раневой поверхности и восстановление менструального цикла после операции данного вида происходит в короткие сроки.

Планирование беременности следует начинать не раньше, чем через один год после проведения консервативной миомэктомии. При наступлении зачатия женщина с миомэктомией в анамнезе должна находится под постоянным наблюдением врача, контролирующего состояние рубца и принимающего решение об оптимальном методе родоразрешения. После миомэктомии любого вида при беременности с отягощенным акушерским анамнезом (тазовое предлежание плода, ФПН, переношенная беременность, возраст первородящей более 30 лет и т.д.) в качестве способа родоразрешения избирается кесарево сечение.

7

Удаление миомы ЭМА

Наиболее современным и многообещающим методом удаления миоматозных узлов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод разрешен к применению в России приказом Министерства здравоохранения еще в конце прошлого столетия и, благодаря своей эффективности, до сих пор остается самым популярным способом борьбы с миомой матки.

ЭМА является малоинвазивным вмешательством, представляющим собой введение специальных частичек – эмбол, в кровеносные сосуды, питающие миоматозный узел, благодаря чему кровоток в них прекращается. Вследствие прекращения кровоснабжения происходит гибель мышечных клеток, формирующих миому. Затем они замещаются соединительной тканью, после чего миома, как таковая, перестает существовать. Миоматозные образования значительно уменьшаются в размерах либо полностью исчезают, симптомы патологии проходят. Очень важно, что после удаления миомы посредством ЭМА отсутствует риск рецидива заболевания и в абсолютном большинстве случаев женщине не требуется никакое дополнительное лечение.

Эмболизация маточных артерий выполняется эндоваскулярными хирургами – специалистами, имеющими высокую квалификацию сосудистых хирургов и большой практический опыт работы со сложным оборудованием для ангиографии. Такая аппаратура является очень дорогостоящей, далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе его приобретение, что нужно учитывать при поиске клиники для проведения ЭМА. Список современных клиник Москвы и других городов России, в которых можно провести эмболизацию маточных артерий можно посмотреть здесь.

Узнать все нюансы подготовки к ЭМА, подобрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий и записаться на прием к высококвалифицированному специалисту можно на нашем сайте, связавшись с врачом-координатором по телефону или e-mail.

Помните, миома – не приговор! Своевременное и правильное лечение поможет навсегда избавиться от этого недуга.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Фибромиома молочной железы: причины развития, симптомы и лечение патологии
Фибромиома матки: симптомы, диагностика и лечение заболевания
Миомэктомия: послеоперационный период
Восстановление после гистерэктомии
Миомэктомия: суть метода, стоимость операции в Москве
Месячные после миомэктомии
Фибромиома матки: лечение народным средствами, причины возникновения и симптомы
Методы удаления матки: виды гистерэктомии