Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Кровотечение при миоме матки

21 декабрь 2017 9588 0

Кровотечение является грозным осложнением миомы матки, которое требует оказания неотложной медицинской помощи. Гинекологи в этом случае часто удаляют матку. Для того не пришлось выполнять это оперативное вмешательство, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём и организуют лечение в ведущих гинекологических: клиниках лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Гинекологи ведущих клиник, с которыми мы сотрудничаем, для лечения миомы матки применяют инновационный метод – эмболизацию маточных артерий. Он позволяет женщинам излечиться от миомы, сохранив полноценную матку. Наши специалисты сопровождают пациенток на всех этапах диагностики лечения. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail.

1

Причины и симптомы кровотечения при миоме матки

В норме продолжительность месячного цикла составляет от 25 до 31 дня. Менструация продолжается 3-7 дней. В течение этого времени женщина теряет от 50 мл до 80мл крови. Эта кровопотеря компенсируется женским организмом.

В развитии кровотечений при миоме матки играют роль различные факторы. Кровотечения при миоме матки возникают из-за быстрого роста миоматозного узла, расположения миомы под слизистой оболочкой или в миометрии, увеличения объёма матки, снижения тонуса, эластичности сосудов и сократительной способности матки.

Обильные маточные кровотечения при миоме могут также возникать по следующим причинам:

  • наличия большого количества сосудов эндотелиального типа в процессе образования миомы;
  • венозного застоя при опущении увеличенной матки;
  • нарушения кровообращения в толще миометрия вследствие расширения венозных сплетений миометрия и эндометрия в сочетании с усилением артериального кровоснабжения;
  • утолщения эндометрия;
  • вторичных изменений в системе гемостаза (физиологической реакции организма, направленной на поддержание жидкого состояние крови, на предотвращение и остановку кровотечения).

При миоме матки нарушается минеральный обмен кальция и меди. Эти микроэлементы выступают в качестве антагонистов в регуляции сократительной активности миометрия. Сокращения мышечного слоя матки – это превращение химической энергии в физическую, в котором участвует креатинфосфокиназа. Активность креатинфосфокиназы уменьшают ионы двухвалентной меди, а ионы кальция, наоборот, активизируют.

2

Симптомы кровотечения при миоме матки

Различают следующие виды маточных кровотечений:

  1. Меноррагия – обильные длительные месячные, которые продолжаются дольше недели и проходят регулярно, через одинаковые промежутки времени. Во время менструации теряет больше 80 мл крови;
  2. Метроррагия – нерегулярные кровотечения, которые возникают в промежутках между месячными;
  3. Полименорея – менструация, которая повторяется чаще, чем через 21 день;
  4. Дисменорея – болезненные месячные;
  5. Менометроррагия — частые, нерегулярные обильные кровотечения.

При миоме матки возникают длительные, болезненные, обильные месячные. Они чаще бывают у женщин репродуктивного возраста. Кровотечение при миоме во время климакса у большинства женщин прекращаются, поскольку в женском организме снижается уровень гормонов, и миоматозные узлы сокращаются в размерах.

Обильные маточные кровотечения при миоме чаще бывают у пациенток с подслизистой локализацией миоматозных узлов. Они мешают слизистой сократиться. По этой причине кровотечения становятся более длительными и обильными. Узлы других локализаций (расположенные в толще стенки матки или снаружи) зачастую «молчат». Выраженные симптомы кровотечения могут иметь место даже при наличии подслизистого узла диаметром 1–3 см.

Пациенткам следует обратиться к нашим специалистам в следующих случаях:

  • месячные стали обильнее, чем раньше;
  • во время месячных ухудшается самочувствие, возникают боли внизу живота или в пояснице, слабость, повышенная утомляемость;
  • увеличилась продолжительность месячных;
  • живот увеличился в размерах, в нём прощупывается объёмное образование;
  • постоянно возникают запоры;
  • мочеиспускания стали частыми или во время них возникают затруднения;
  • из влагалища выделяется кровь вне месячных.

Постоянные потери крови у пациенток, страдающих миомой матки, могут привести к анемии (малокровию). В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Женщина постоянно чувствует усталость, кожа становится бледной. Пациенток беспокоят головные боли и головокружение. Иногда женщины отмечают «извращение» вкуса (им иногда хочется погрызть кусок мела), ломкость ногтей, выпадение волос.

Эти симптомы могут свидетельствовать не только о миоме, они встречаются при разных заболеваниях женской репродуктивной системы. Наши гинекологи устанавливают точный диагноз и причину кровотечение с помощью современных методов исследования. При наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры кровотечения прекращаются.

3

Как остановить кровотечение при миоме матки

Большинству больных с миомой матки гинекологи предлагают хирургическое лечение. Оперативные вмешательства выполняют при наличии следующих показаний:

  • обильных менструальных кровотечений, приводящих к возникновению анемии;
  • хронической тазовой боли, значительно снижающей качество жизни;
  • нарушения нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников);
  • большого размера миоматозного узла (более 12 недель беременной матки);
  • быстрого роста опухоли (увеличения размеров матки более чем на 4 недели беременности в течение одного года);
  • роста опухоли в постменопаузе;
  • подслизистого расположения узла миомы;
  • межсвязочной и низкой (шеечной и перешеечной) локализации миоматозных новообразований;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • бесплодия при отсутствии других причин.

Экстренную операцию выполняют при спонтанной экспульсии («рождении») миоматозного узла, расположенного под слизистой оболочкой матки и дегенеративных изменениях в новообразовании. При миоме матки выполняют следующие оперативные вмешательства: гистерэктомию (удаление матки), лапаротомную и лапароскопическую миомэктомию («вылущивание» миоматозного узла).

Консервативная терапия кровотечения при миоме матки проводится следующими лекарственными средствами:

  • транексамом;
  • дициноном;
  • викасолом;
  • этамзилатом.

Эти препараты обладают гемостатическим эффектом. Избирательное действие на матку оказывает окситоцин. Под воздействием препарата сокращаются мышечные волокна и останавливается кровотечение. Аскорутин укрепляет стенки сосудов матки, предотвращает ломкость и проницаемость капилляров. Эффективным кровоостанавливающим средством является аминокапроновая кислота.

4

Эмболизация маточных артерий

Для остановки маточного кровотечения врачи наших клиник используют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Это миниинвазивное эндоваскулярное вмешательство, которое проводят под местной анестезией. Во время процедуры эндоваскулярный хирург делает прокол в верхней части бедра, заводит через него в маточную артерию специальный катетер и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из микросфер, которые перекрывают ток крови по артериям, питающим миоматозный узел. Миома лишается кислорода, питательных веществ замещается соединительной тканью. Процедура приводит к уменьшению или исчезновению симптомов миомы матки (кровотечения), сохранению репродуктивной функции женщины.

Всем пациенткам с маточным кровотечением на фоне миоматозных образований при поступлении в клинику проводится раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с целью остановки кровотечения. В случае неэффективности кровоостанавливающей терапии в течение 5-10 суток с целью гемостаза выполняется эмболизация маточных артерий.

Для контроля эффективности процедуры и динамического наблюдения пациентки выполняется ультразвуковое исследование. У 83,7% пациенток на третьи сутки после окклюзии внутритканевой кровоток в матке отсутствует, у 16,3% больных отмечаются единичные цветовые пульсации. У 94% больных на третьи сутки на УЗИ фиксируют отсутствие кровотока в миоматозных узлах, на четырнадцатые – у 100% пациенток. На пятые сутки послеоперационного периода уменьшение объёма матки происходит у 10,2% пациенток, на четырнадцатые сутки – у89,8%. Эти данные свидетельствуют о том, что эмболизация маточных артерий является эффективной процедурой для остановки кровотечения при миоме матки.

Эмболизацию маточных артерий при кровотечении у пациенток, страдающих миомой матки, в клиниках, с которыми мы сотрудничаем, проводят эндоваскулярные хирурги, знакомые с техникой проведения процедуры и особенностями кровоснабжения миоматозных узлов.

Для того чтобы не возникало необходимости в экстренном оперативном вмешательстве, мы предлагаем пациенткам выполнить эмболизацию маточных артериях планово, после всестороннего обследования. В этом случае процедура наиболее эффективна. Применение новых высокотехнологичных инструментов и увеличение опыта оперирующего хирурга позволяет нашим врачам приблизиться к абсолютному 100% успеху.

После эмболизации постепенно уменьшается размер матки и миоматозных узлов. Матка уменьшается на 35-48%, а миоматозные узлы — на 25-60% относительно первоначального размера. Наиболее значительным изменениям подвергаются субмукозные миомы. Миоматозные образования значительно изменяются по своему гистологическому составу. После эмболизации маточных артерий в узлах наступает процесс ишемии, постепенное склерозирование и дегидратация, которые приводят к их уменьшению. Гиперваскулярные миоматозные узлы с обилием кровеносных сосудов в соответствии с критериями магнитно-резонансной томографии уменьшаются в размере больше, чем узлы с меньшим кровотоком. У пациенток нормализуется менструальный цикл. Уменьшаются и другие симптомы миомы матки, обусловленные большими размерами миоматозных узлов (нарушение мочеиспускания, запоры, болевой синдром, увеличение размеров живота).

У женщин улучшается репродуктивная функция. Процедура эмболизации маточных артерий является последним шансом забеременеть и родить ребёнка пациенток, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода в гистерэктомию. Беременность протекает физиологически, роды – без осложнений. После проведения эмболизации у женщин с миомой матки показатели течения беременности и послеродового развития новорожденных, значительно выше, чем у женщин, без ЭМА.

После эмболизации может развиться постэмболизационный синдром. Он сопровождается болями в области малого таза и тошнотой. Однако его выраженное проявление наблюдается только в течение первых часов после эмболизации. На вторые сутки эти симптомы уменьшаются и исчезают.

Болевой синдром купируется болеутоляющими препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами. Благодаря использованию импульсной рентгеноскопии и возможности уменьшения числа снимков во время процедуры, пациентки получают минимальную дозу радиации, которая не может повлиять на функцию яичников. Пациентки во время эмболизации маточных артерий не нуждаются в эндотрахеальном наркозе и постоперационном наблюдении в реанимационном отделении. Это значительно снижает финансовые затраты на лечение. Эмболизация маточных артерий не исключает выполнение стандартных хирургических вмешательств. В некоторых случаях ЭМА дополняет эти методы, позволяет снижать интраоперационную и послеоперационную кровопотерю, и необходимость проведения переливания крови.

Список литературы
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Интрамурально-субсерозная миома матки
Что такое миома матки
Субмукозная лейомиома матки - что это
Субсерозная лейомиома матки - что это такое
Интрамуральная лейомиома матки
Миома матки больших размеров
Миома, кисты, лечение
Питание при миоме матки