Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Кровотечение является грозным осложнением миомы матки, которое требует оказания неотложной медицинской помощи. Гинекологи в этом случае часто удаляют матку. Для того не пришлось выполнять это оперативное вмешательство, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём и организуют лечение в ведущих гинекологических: клиниках лечения миомы.
Гинекологи ведущих клиник, с которыми мы сотрудничаем, для лечения миомы матки применяют инновационный метод – эмболизацию маточных артерий. Он позволяет женщинам излечиться от миомы, сохранив полноценную матку. Наши специалисты сопровождают пациенток на всех этапах диагностики лечения. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail.
В норме продолжительность месячного цикла составляет от 25 до 31 дня. Менструация продолжается 3-7 дней. В течение этого времени женщина теряет от 50 мл до 80мл крови. Эта кровопотеря компенсируется женским организмом.
В развитии кровотечений при миоме матки играют роль различные факторы. Кровотечения при миоме матки возникают из-за быстрого роста миоматозного узла, расположения миомы под слизистой оболочкой или в миометрии, увеличения объёма матки, снижения тонуса, эластичности сосудов и сократительной способности матки.
Обильные маточные кровотечения при миоме могут также возникать по следующим причинам:
При миоме матки нарушается минеральный обмен кальция и меди. Эти микроэлементы выступают в качестве антагонистов в регуляции сократительной активности миометрия. Сокращения мышечного слоя матки – это превращение химической энергии в физическую, в котором участвует креатинфосфокиназа. Активность креатинфосфокиназы уменьшают ионы двухвалентной меди, а ионы кальция, наоборот, активизируют.
Различают следующие виды маточных кровотечений:
При миоме матки возникают длительные, болезненные, обильные месячные. Они чаще бывают у женщин репродуктивного возраста. Кровотечение при миоме во время климакса у большинства женщин прекращаются, поскольку в женском организме снижается уровень гормонов, и миоматозные узлы сокращаются в размерах.
Обильные маточные кровотечения при миоме чаще бывают у пациенток с подслизистой локализацией миоматозных узлов. Они мешают слизистой сократиться. По этой причине кровотечения становятся более длительными и обильными. Узлы других локализаций (расположенные в толще стенки матки или снаружи) зачастую «молчат». Выраженные симптомы кровотечения могут иметь место даже при наличии подслизистого узла диаметром 1–3 см.
Пациенткам следует обратиться к нашим специалистам в следующих случаях:
Постоянные потери крови у пациенток, страдающих миомой матки, могут привести к анемии (малокровию). В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Женщина постоянно чувствует усталость, кожа становится бледной. Пациенток беспокоят головные боли и головокружение. Иногда женщины отмечают «извращение» вкуса (им иногда хочется погрызть кусок мела), ломкость ногтей, выпадение волос.
Эти симптомы могут свидетельствовать не только о миоме, они встречаются при разных заболеваниях женской репродуктивной системы. Наши гинекологи устанавливают точный диагноз и причину кровотечение с помощью современных методов исследования. При наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры кровотечения прекращаются.
Большинству больных с миомой матки гинекологи предлагают хирургическое лечение. Оперативные вмешательства выполняют при наличии следующих показаний:
Экстренную операцию выполняют при спонтанной экспульсии («рождении») миоматозного узла, расположенного под слизистой оболочкой матки и дегенеративных изменениях в новообразовании. При миоме матки выполняют следующие оперативные вмешательства: гистерэктомию (удаление матки), лапаротомную и лапароскопическую миомэктомию («вылущивание» миоматозного узла).
Консервативная терапия кровотечения при миоме матки проводится следующими лекарственными средствами:
Эти препараты обладают гемостатическим эффектом. Избирательное действие на матку оказывает окситоцин. Под воздействием препарата сокращаются мышечные волокна и останавливается кровотечение. Аскорутин укрепляет стенки сосудов матки, предотвращает ломкость и проницаемость капилляров. Эффективным кровоостанавливающим средством является аминокапроновая кислота.
Для остановки маточного кровотечения врачи наших клиник используют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Это миниинвазивное эндоваскулярное вмешательство, которое проводят под местной анестезией. Во время процедуры эндоваскулярный хирург делает прокол в верхней части бедра, заводит через него в маточную артерию специальный катетер и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из микросфер, которые перекрывают ток крови по артериям, питающим миоматозный узел. Миома лишается кислорода, питательных веществ замещается соединительной тканью. Процедура приводит к уменьшению или исчезновению симптомов миомы матки (кровотечения), сохранению репродуктивной функции женщины.
Всем пациенткам с маточным кровотечением на фоне миоматозных образований при поступлении в клинику проводится раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с целью остановки кровотечения. В случае неэффективности кровоостанавливающей терапии в течение 5-10 суток с целью гемостаза выполняется эмболизация маточных артерий.
Для контроля эффективности процедуры и динамического наблюдения пациентки выполняется ультразвуковое исследование. У 83,7% пациенток на третьи сутки после окклюзии внутритканевой кровоток в матке отсутствует, у 16,3% больных отмечаются единичные цветовые пульсации. У 94% больных на третьи сутки на УЗИ фиксируют отсутствие кровотока в миоматозных узлах, на четырнадцатые – у 100% пациенток. На пятые сутки послеоперационного периода уменьшение объёма матки происходит у 10,2% пациенток, на четырнадцатые сутки – у89,8%. Эти данные свидетельствуют о том, что эмболизация маточных артерий является эффективной процедурой для остановки кровотечения при миоме матки.
Эмболизацию маточных артерий при кровотечении у пациенток, страдающих миомой матки, в клиниках, с которыми мы сотрудничаем, проводят эндоваскулярные хирурги, знакомые с техникой проведения процедуры и особенностями кровоснабжения миоматозных узлов.
Для того чтобы не возникало необходимости в экстренном оперативном вмешательстве, мы предлагаем пациенткам выполнить эмболизацию маточных артериях планово, после всестороннего обследования. В этом случае процедура наиболее эффективна. Применение новых высокотехнологичных инструментов и увеличение опыта оперирующего хирурга позволяет нашим врачам приблизиться к абсолютному 100% успеху.
После эмболизации постепенно уменьшается размер матки и миоматозных узлов. Матка уменьшается на 35-48%, а миоматозные узлы — на 25-60% относительно первоначального размера. Наиболее значительным изменениям подвергаются субмукозные миомы. Миоматозные образования значительно изменяются по своему гистологическому составу. После эмболизации маточных артерий в узлах наступает процесс ишемии, постепенное склерозирование и дегидратация, которые приводят к их уменьшению. Гиперваскулярные миоматозные узлы с обилием кровеносных сосудов в соответствии с критериями магнитно-резонансной томографии уменьшаются в размере больше, чем узлы с меньшим кровотоком. У пациенток нормализуется менструальный цикл. Уменьшаются и другие симптомы миомы матки, обусловленные большими размерами миоматозных узлов (нарушение мочеиспускания, запоры, болевой синдром, увеличение размеров живота).
У женщин улучшается репродуктивная функция. Процедура эмболизации маточных артерий является последним шансом забеременеть и родить ребёнка пациенток, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода в гистерэктомию. Беременность протекает физиологически, роды – без осложнений. После проведения эмболизации у женщин с миомой матки показатели течения беременности и послеродового развития новорожденных, значительно выше, чем у женщин, без ЭМА.
После эмболизации может развиться постэмболизационный синдром. Он сопровождается болями в области малого таза и тошнотой. Однако его выраженное проявление наблюдается только в течение первых часов после эмболизации. На вторые сутки эти симптомы уменьшаются и исчезают.
Болевой синдром купируется болеутоляющими препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами. Благодаря использованию импульсной рентгеноскопии и возможности уменьшения числа снимков во время процедуры, пациентки получают минимальную дозу радиации, которая не может повлиять на функцию яичников. Пациентки во время эмболизации маточных артерий не нуждаются в эндотрахеальном наркозе и постоперационном наблюдении в реанимационном отделении. Это значительно снижает финансовые затраты на лечение. Эмболизация маточных артерий не исключает выполнение стандартных хирургических вмешательств. В некоторых случаях ЭМА дополняет эти методы, позволяет снижать интраоперационную и послеоперационную кровопотерю, и необходимость проведения переливания крови.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация