Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Лечение субмукозной миомы матки

17 август 2017 122 0

Миома является доброкачественным образованием, происходящим из миометрия матки. В рейтинге самых частых заболеваний области гинекологии данная патология стоит на втором месте после воспалительных процессов.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Само по себе заболевание не относится к разряду тяжелых, часто протекает при отсутствии симптомов, и в некоторых случаях исчезает самостоятельно после наступления у женщины климактерического периода. Однако отсутствие лечения миомы у пациенток фертильного возраста может привести к нарушению репродуктивной функции – бесплодию. В настоящее время существует несколько видов лечения: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, ФУЗ-абляция. Однако, наиболее эффективным способом считается эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современный метод, применяющийся для борьбы с миомой в большинстве ведущих клиник клиники лечения миомы.

1

Виды миомы матки

Известны несколько видов миомы, основное отличие которых друг от друга состоит в различной локализации узлов:

  • при субсерозной миоме миоматозный узел выбухает в сторону брюшной полости;
  • интерстициальная миома характеризуется локализацией узла в мышечном слое матки;
  • при субмукозной миоме отмечается выбухание миоматозного узла в просвет маточной полости.

Миоматозный узел при субсерозной и субмукозной миоме может иметь тонкую ножку либо широкое основание, что отражается на клинической картине в том или ином случае.

2

Субмукозная миома матки как причина бесплодия

Развитие женского бесплодия при субмукозной миоме обусловлено рядом причин:

  • механическим фактором, вследствие которого нарушаются процессы имплантации яйцеклетки, оплодотворенной в фаллопиевой трубе;
  • гормональными нарушениями, в результате которых возникает ановуляция – доминантный фолликул не растет либо не разрывается при выходе яйцеклетки в брюшную полость;
  • нарушением процесса продвижения яйцеклетки к возможному месту её будущего прикрепления, обусловленного закрытием отверстий фаллопиевых труб (кроме того, это зачастую является причиной внематочной беременности);
  • повышенной биоэлектрической активностью эндометрия;
  • иммунологическими нарушениями, которые приводят к нарушению процесса имплантации и к самопроизвольному прерыванию беременности, связанному с нарушением развития хориона.

Исходя из вышесказанного можно смело утверждать, что наличие субмукозной миомы негативным образом сказывается на репродуктивной функции женщины. К счастью, как утверждают специалисты в области лечения миомы Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров, на сегодняшний день эта проблема решаема: выполнив эмболизацию маточных артерий можно навсегда забыть о данной патологии и получить шанс на материнство.

3

Причины развития субмукозной миомы матки

На сегодняшний день установлен ряд факторов, провоцирующих развитие данной патологии:

  • генетическая предрасположенность: если субмукозная миома матки была диагностирована у женщин – ближайших родственниц пациентки;
  • гормональный дисбаланс, обусловленный нарушением соотношения эстрогенов и прогестеронов, влияющим на формирование и рост узла;
  • многочисленные аборты, отсутствие беременности, родов, нерегулярная половая жизнь и частая смена половых партнеров;
  • неправильное питание, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы.
4

Диагностика

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза в гинекологических центрах проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Гистероскопия представляет собой введение специального оптического прибора – гистероскопа в полость матки для её осмотра. Исследование позволяет выявить локализацию субмукозного узла, его размер, а также произвести забор материала для последующего проведения биопсии.

Ультразвуковое исследование также проводится с целью обнаружения узлов. Одной из разновидностей УЗИ является гидросонография, считающаяся более информативным исследованием. Для проведения гидросонографии используется трансвагинальный способ введения датчика, благодаря чему размеры и локализация узлов, а также деформационные изменения матки определяются более достоверно.

5

Клиническая картина субмукозной миомы

Благодаря бессимптомному течению более 50% женщин, страдающих субмукозной миомой матки, длительное время не подозревают о наличии в их организме данного коварного заболевания. Другая половина пациенток отмечает появление определенных клинических симптомов.

Чаще всего субмукозная миома сопровождается обильными и длительными менструациями (гиперполименореей), обусловленными наличием в маточной полости субмукозного узла, который препятствует нормальному сокращению миометрия.

6

Осложнения субмукозной миомы матки

Одним из осложнений субмукозной миомы является рождение миоматозного узла, сопровождающееся болевым синдромом внизу живота, подобным боли при родах, но с менее выраженной интенсивностью. Для установки окончательного диагноза проводят влагалищное исследование, при котором в шейке матки выявляется миоматозный узел. В качестве лечения его выкручивают по ходу часовой стрелки.

Кроме того, субмукозная миома матки может осложняться ишемией миоматозного узла, что особенно касается узлов с тонкими ножками, склонных к перекруту. В данной ситуации у женщины возникают ноющие боли в области малого таза, незначительно повышается температура тела, могут появляться кровянистые выделения. Данная патология требует нормализации микроциркуляции, приема лекарственных препаратов спазмолитического действия. Если консервативная терапия не эффективна, проводится оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется ишемизированный узел.

7

Лечение субмукозной миомы у женщин, планирующих беременность

Основные задачи комплексного лечения субмукозной миомы матки заключаются в воздействии на миоматозный узел и восстановлении репродуктивной функции женщины.

Для решения этих задач существуют три основных способа:

  • медикаментозная терапия, предполагающая прием гормональных препаратов, благодаря действию которых патологический процесс регрессирует. Недостатком данного метода является большая вероятность прогрессирования патологии после прекращения приема препаратов;
  • гистерорезектоскопия (гистероскопическое удаление узлов) – относительно щадящая оперативная техника, применение которой рекомендуется женщинам, которые нуждаются в восстановлении репродуктивной функции;
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА) – направленная на ишемический регресс миоматозного узла. Данная методика является наиболее щадящей и эффективной, после её проведения беременность наступает в большинстве случаев.
8

Эмболизация маточных артерий для лечения субмукозной миомы

По-настоящему уникальным можно назвать эффект, который оказывает на субмукозную миому матки эмболизация маточных артерий.

До того, как был разработан данный метод, для удаления подслизистых узлов применялась гистерорезектоскопия — большое оперативное вмешательство, выполняемое с помощью специального инструмента через влагалище. В ходе данной операции выполняется срезание субмукозного узла маленькими кусочками со стенки полости матки. Гистерорезектоскопия выполняется и в наши дни. Существует ограничение к проведению подобной операции – размер узла не должен превышать 5 см. Если узел имеет размер, больше предельного, чаще всего рекомендуется удаление матки. Как правило, проведение гистерорезектоскопии оправдано, если в полости матки растут маленькие узелки на ножках. Однако данное хирургическое вмешательство может сопровождаться серьезными осложнениями: травматическими повреждениями, развитием кровотечения, инфицированием и даже бесплодием.

Наиболее безопасным и эффективным способом лечения субмукозной миомы, по мнению акушера-гинеколога, куратора направления лечения миомы матки Европейской клиники, к.м.н. Лубнина Д.М., в современной гинекологии является эмболизация маточных артерий.

Данная техника предполагает прекращение кровоснабжения в миоматозных узлах, благодаря чему гладкомышечные клетки погибают и замещаются соединительной тканью. Длительность данного процесса не превышает одного года, за это время происходит уменьшение размеров субмукозного узла и полное изменение его структуры – он становится конгломератом соединительной ткани без тенденции к росту и симптомов.

В некоторых случаях после ЭМА субмукозные узлы, подверженные начавшемуся в них фиброзу, теряют связь со стенкой матки, выталкиваются из её полости и спустя некоторое время выходят, т.е. рождаются.

ЭМА считается самодостаточным методом, после проведения которого не требуется дополнительная терапия, за исключением случаев, когда ЭМА используется как один из компонентов комплексного лечения.

Благодаря эмболизации миоматозные узлы по своей структуре фактически перестают быть миомой, необратимо уменьшаются в размерах. У пациенток пропадают компрессионные симптомы — увеличенная матка уже не давит на прямую кишку и мочевой пузырь. Некоторые узлы полностью пропадают, самостоятельно выходя через шейку матки.

Кроме того, эмболизация маточных артерий позволяет уберечь женщину от удаления матки, оставляя ей шанс в дальнейшем стать матерью.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Удаление узлов миомы матки
Удаление миомы
Удаление миомы матки
Миома матки: методы удаления миомы больших размеров и их последствия
Гистерэктомия с придатками и без них при миоме матки
Гистероскопия: показания и противопоказания к операции, особенности проведения, последствия и реабилитационный период
Влагалищная гистерэктомия
Миома, кисты, лечение