Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Миома матки. Хирургическое лечение

17 август 2017 238 0

Многие женщины слышали о миоме матки как об опухоли, которую лечат хирургическим методом. Если врач сообщает пациентке, что у неё выявлена миома, это вызывает беспокойство. Следует знать, что современные методы лечения миомы, которым является эмболизация маточных артерий, позволяют избавиться от заболевания без операции.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Советует обратиться к нам . Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в ведущих гинекологических клиниках, расположенных во многих странах. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. Врачи центров миомы матки, с которыми мы сотрудничаем, владеют всеми методами консервативного, хирургического и комбинированного лечения. Мы предложим вам выполнить эмболизацию маточных артерий. Она относится к хирургическим методам лечения, но позволяет сохранить женщине матку и восстановить репродуктивную функцию.

Наши сотрудники будут сопровождать вас от начала обследования до окончания лечения. Вы в режиме обратной связи всегда можете получить консультацию эксперта по e-mail. Мы обеспечиваем пациенткам круглосуточный сервис европейского уровня и высокое качество лечения.

1

Хирургическое лечение миомы матки

История хирургического лечения миомы достаточно древняя. Гинекологи всегда относились к миоме, как к опухолевому заболеванию, которое может переродиться в рак. Они проявляли высокую степень онкологической настороженности и считали, что если миома – это опухоль, способная трансформироваться в злокачественное новообразование, то её надо лечить хирургически методом. Женщине выполнялось удаление узлов или матки.

В девяностых годах учёные пришли к выводу, что миома имеет признаки опухолевого процесса, но не является опухолью. Она почти никогда не трансформируется в злокачественное новообразование. В таком случае нет необходимости во всех случаях миомы применять хирургическое лечение. Врачи начали использовать в качестве альтернативного метода лечения матки эмболизацию маточных артерий. После неё узлы подвергались обратному развитию, симптомы заболевания (боль внизу живота, кровтечение) прекращались, зачатки очагов миомы исчезали. Женщина не только излечивается от болезни, но и может быть уверенной, что не наступит рецидив заболевания.

2

Факторы, влияющие на метод хирургического лечения миомы

Выбор метода лечения миомы матки определяется следующими факторами:

  • размерами узлов;
  • их локализацией;
  • возрастом пациентки;
  • её финансовыми возможностями;
  • выраженностью симптомов;
  • наличием сопутствующих заболеваний;
  • репродуктивными планами;
  • предпочтением того или иного вида лечения.

Мы категорически не приемлем выжидательную тактику независимо от размера миомы. Даже крошечные узлы, выявленные в матке во время ультразвукового исследования, должны стать объектом пристального внимания гинекологов. Каждое миоматозное образование имеет тенденцию к росту. Мы не можем прогнозировать, какие из них останутся без изменений, а которые начнут увеличиваться в размерах.

При наличии изолированных образований в мышечном слое матки, размер которых не превышает 2см, мы назначаем пациенткам терапию оральными контрацептивами, содержащие дезогестрел. Она стабилизирует крошечные узлы и уменьшает новообразования, размер которых больше 2см. Их можно выявить только на УЗИ, поскольку в большинстве случаев женщина не предъявляет никаких жалоб. Альтернативой оральным контрацептивам является внутриматочная гормональная релизинг-система «Мирена». Она эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов, размер которых меньше 2-2,5см.

К категории средних миоматозных узлов мы относим те образования, размер которых находится в диапазоне от 2,5 до 4 см.  При их наличии женщины жалуются на обильные выделения во время месячных. Мы назначаем пациенткам препараты, уменьшающие размер смягчающие симптомы заболевания ( агонисты ГнРГ). Но они обладают рядом побочных эффектов. При выполнении хирургического лечения – эмболизации маточных артерий, узлы такого размера подвергаются обратному развитию и никогда не возобновляют рост.

Большое значение в выборе тактики лечения миомы, в том числе и хирургического вмешательства, имеет расположение миоматозных образований.  При субсерозной и интрамурально-серозной локализации узлов больших размеров (4см в диаметре) допускается использовать для лечения пациентки лекарственные препараты. Если же новообразования имеют центрипетальный рост, необходимо решать вопрос о хирургическом лечении при размере узлов 3-3,5 см. Они уменьшаются после эмболизации маточных артерий. Узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки, независимо от размера требуют хирургического лечения или эмболизации маточных артерий.

3

Хирургическое удаление матки при миоме

Радикальным методом хирургического лечения миомы является удаление матки. Многие врачи считают, что лучше удалить орган, в котором образовалась опухоль, и не думать, трансформируется ли она в рак. Такой подход к хирургическому лечению миомы стал причиной того, что гинекологи начали выполнять эту калечащую женщину операцию без видимых оснований.

Врачи наших клиник, являющие ведущими специалистами в области лечения миомы, считают, что хирургическое удаление миоматозных узлов при наличии показаний выполнять допустимо, но к репродуктивному женскому органу следует относиться бережно. Не стоит забывать, что матка является не только детородным органом, она – составляющее единого организма. После её хирургического удаления развивается постгистерэктомический синдром, являющийся отражением нарушения интеграции в женском организме,

Многие наши пациентки, вышедшие из репродуктивного возраста, стремятся во что бы то ни стало сохранить матку. Они ассоциируют матку с причастностью к женскому полу. Безвозвратное лишение женщины детородной функции может вызвать нарушение психического равновесия. Оно возникает и вследствие того, что после хирургического удаление матки часто меняется спектр сексуальных ощущений, возникают проблемы в интимной жизни.

Избежать хирургического удаления матки можно, выполнив эмболизацию маточных артерий. После такого лечения не только уменьшаются размеры миомы, но и подвергаются обратному развитию зачатки узлов. У женщины восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество интимных отношений.

Даже в тех случаях, когда хирургическое лечение миомы является необходимым, врачи наших клиник не принимают самостоятельно решения. Вначале мы обсуждаем вопрос на Экспертном Совете, в состав которого входят ведущие специалисты. Только в том случае, когда исчерпаны возможности консервативной терапии, мы предлагаем женщине выбрать оптимальный метод лечения.

После эмболизации маточных артерий во многих случаях отпадает необходимость в хирургическом удалении матки. При необходимости спустя год после процедуры мы предлагаем женщине выполнить хирургическое лечение, которое заключается в удалении узлов, недостаточно уменьшившихся в размере. В отдельных случаях, когда стенка матки вся пропитана миоматозными образованиями, не поддающимися лечению, приходится удалять матку. Врачи наших клиник предпочитают это хирургическое вмешательство выполнять с лапаротомного доступа, являющегося щадящим и безопасным.

4

Консервативная миомэктомия – метод хирургического лечения миомы

Миомэктомия (хирургическое удаление миоматозных узлов) является методом хирургического лечения, позволяющим сохранить матку. Её выполняют при наличии следующих показаний:

  1. Нерожавшие или планирующие беременность женщины молодого возраста, у которых выявлен один или несколько больших миоматозных образований, имеющих межмышечную или межмышечно-подбрюшинную локализацию. При наличии большого количества средних узлов, расположенных в этих участках матки, заставляет делать выбор между проведением хирургического лечения (миомэктомии) и эмболизации маточных артерий. Если узлы расположены «неудачно», во время хирургического вмешательства может возникнуть необходимость в расширении объёма операции. В этом случае мы предпочитаем выполнять эмболизацию маточных артерий.
  2. Женщины любого возраста, у которых выявлены подбрюшинного расположенные миоматозные узлы на тонком основании. Имеются противопоказания к эмболизации маточных артерий.

Невзирая на то, что хирурги, работающие в наших клиниках, виртуозно убирают любые узлы миомы независимо от их локализации и сохраняют матку, существует риск осложнений во время применения этого метода хирургического лечения. В послеоперационном периоде могут развиться гнойно-септические состояния, последствия большой  кровопотери во время операции или кровотечения в послеоперационном периоде. Если в матке находится большое количество образований, и она имеет мощную артериальную сеть, риск кровопотери возрастает. Этого осложнения не бывает после эмболизации маточных артерий.

Мы выполняем консервативную миомэктомию как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. Лапароскопическая миомэктомия имеет преимущества перед другими методами хирургического лечения миомы:

  • отсутствие разреза передней стенки живота;
  • меньшая кровопотеря;
  • ниже частота развития спаечного процесса;
  • непродолжительная реабилитация.

Во время лапаротомической миомэктомии хирург входит в брюшную полость через разрез передней брюшной стенки. После этого на коже остаётся косметический дефект. Но врач имеет возможность увидеть глазами и прощупать руками стенку матки, рассмотреть и удалить все узлы, наложить герметичный шов на матку.

Если узлы растут под слизистой оболочкой и деформируют полость матки, их можно удалить посредством такого метода хирургического лечения, как гистероскопическая миомэктомия. Её хирурги выполняют с помощью специального аппарата, который вводят в полость через влагалище и шейку матки. После операции остаётся высокий риск рецидива заболевания. Эмболизация маточных артерий вызывает нарушение кровоснабжения миомы, после неё прекращается рост всех узлов.

После хирургического удаления миомы наши врачи назначают пациенткам агонисты ГнРГ. Они  подавляют все оставшиеся зачатки роста и предотвращают развитие новых миоматозных узлов. Если женщина не планирует в ближайшем будущем беременность, мы  рекомендуем принимать монофазные микродозированные оральные контрацептивы. Перед хирургическим лечением миомы методом миомэктомии мы не назначаем пациенткам приём агонистов ГнРГ с целью предполагаемого снижения кровопотери во время операции, поскольку они провоцируют врастание патологических очагов в стенку матки и затрудняет их вылущивание. Небольшие узлы уменьшаются в размерах, становятся невидимыми и их невозможно удалить во время хирургического лечения.

5

Эмболизация маточных артерий – современный метод хирургического лечения

Основным показанием для эмболизации миомы является обильное кровотечение, которое невозможно остановить методами консервативной терапии. Операция эффективна при наличии новообразований с развитой сетью сосудов. В данном случае исчезает необходимость оперативного лечения миомы.

Она относится к хирургическим методам лечения миомы, но не является операцией. Врач вводит в бедренную артерию эмболизирующее вещество, которое прекращает кровоток по маточным артериям. Поскольку сосудистая система миомы развита недостаточно, новообразование лишается питания и подвергается обратному развитию. В результате этого хирургического лечения не  страдает неповреждённая ткань матки, так как она снабжается кровью по дополнительным артериям. В качестве эмболизатора мы используем только швейцарский препарат Эбол, не обладающий побочными эффектами.

Эмболизацию артерий матки мы производим при наличии миоматозных узлов любого размера. Противопоказанием к этому методу хирургического лечения являются предраковые и злокачественные заболевания половых органов, почечная недостаточность, воспалительные процессы органов малого таза, неуправляемы коагулопатии и аллергия на эмболизирующее вещество. Процедура проявляет максимальную эффективность тогда, когда размер наибольшего узла, расположенного межмышечно и межмышечно-подбрюшинно, не превышает 6см. После неё миоматозные образования уменьшаются на 73%. Большие узлы уменьшаются наполовину. При гигантских размерах матки применяем эмболизацию только по желанию пациентки.

Эмболизация маточных артерий обладает следующими преимуществами перед другими хирургическими методами лечения миомы:

  • малая травматичность;
  • органосохраняющая процедура;
  • при множественном поражении воздействует на все узлы;
  • отсутствует кровопотеря;
  • лечение эффективно в 85-96% случаев миомы;
  • отсутствует рост и рецидивы в отдалённом периоде;
  • нет необходимости в общем обезболивании;
  • обеспечивает хороший косметический эффект;
  • пациентки не нуждаются в длительной реабилитации.

Она решает проблему заболевания за 1 день при минимальном дискомфорте для пациентки, восстанавливает фертильность (способность к зачатию) и обеспечивает отсутствие рецидивов после лечения.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Методы лечения миомы матки
Лечение узловой миомы
Лечение миомы матки
Лапароскопия миомы матки
Инновационные методы лечения миомы матки
Органосохраняющие методы лечения миомы матки
Полостное удаление матки: реабилитация после оперативного вмешательства
Методы удаления миомы матки