Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Множественные миомы матки: лечение, диагностика

05 февраль 2018 721 0

Множественная миома матки диагностируется, если у женщины выявляются два и более миоматозных узла, имеющих различный размер, локализацию и тип роста (например, множественная миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов). Клиническая картина и выраженность симптомов зависят от размера и локализации опухоли. Множественные миомы матки могут проявляться обильными и длительными менструациями, болевым синдромом, ощущением сдавленности и тяжести в нижней части живота, бесплодием. Диагностика множественной миомы проводится с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии, лапароскопии, гистеросальпингографии. При выборе метода лечения миомы учитываются многие факторы: количество, размеры и расположение миоматозных узлов.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Виды множественных миом матки

В соответствии с тяжестью патологии выделяют несколько видов множественных миом:

  • множественная миома матки малых размеров. Данный вид патологии диагностируется при размере узла до 20мм. Множественные миомы матки малых размеров, как правило, проявляются межменструальными кровотечениями, бесплодием;
  • множественная миома матки средних размеров. Под средним размером миоматозного узла подразумевается диаметр около 6см. Самым надежным и эффективным способом лечения в данном случае является эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • множественная миома матки больших размеров. О большом размере миоматозного узла говорят при его диаметре, превышающей 6см. Лечение подобных миом, чаще всего, требует выполнения консервативной миомэктомии либо более современного метода – эмболизации маточных артерий (ЭМА).
2

Причины развития множественной миомы матки

Большинство исследователей основной причиной развития миомы матки считают нарушение регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Данный процесс может быть следствием следующих состояний:

  • ишемии, обусловленной спазмом артерий во время месячных;
  • эндометриоза;
  • воспалительных заболеваний (метрита, метроэндометрита);
  • гормонального дисбаланса;
  • повреждения миометрия после абортов, диагностических выскабливаний;
  • длительного использования внутриматочных спиралей.

Кроме того, множественная миома матки может возникать при наличии наследственной предрасположенности, стрессов, эндокринно-обменных нарушений (гипертиреозе, ожирении), а также вследствие длительного полового воздержания и сексуальной неудовлетворенности.

3

Симптомы множественной миомы матки

И одиночные и множественные миомы матки имеют схожую клиническую картину, выраженность которой зависит от характера роста и размеров миоматозных узлов.

При миомах небольших размеров, особенно субсерозных, симптомы чаще всего отсутствуют, поэтому опухоли обнаруживаются при проведении планового УЗИ.

Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы проявляются меноррагиями и метроррагиями. Вследствие постоянных кровопотерь может развиться железодефицитная анемия. При менструациях возникают сильные болевые ощущения. Появление новых миоматозных узлов и рост уже имеющихся сопровождается постоянными ноющими болями в области таза, затрудненным или учащенным мочеиспусканием, хроническими запорами, гидронефрозом, что связано со сдавлением соседних органов.

У женщин с множественной миомой матки субмукозной локализации отмечаются постоянные жидкие бели желтоватого оттенка, мено- и метроррагии, схваткообразные боли в нижней части живота.

4

Диагностика множественных миом матки

Множественная миома матки диагностируется с помощью методов инструментальной визуализации. После гинекологического осмотра и анализа жалоб врач-гинеколог может определить размеры и тип роста узлов. Посредством двуручного исследования определяется увеличение размеров матки, бугристость её поверхности, наличие опухолей разной подвижности и величины. Дополнительно назначается проведение комбинированного гинекологического УЗИ, позволяющее утонить количество, размеры, локализацию и состояние множественной миомы матки. Характер кровотока в миоме определяется с помощью цветового допплеровского картирования и допплерометрии. Субмукозную миому матки выявляют посредством ультразвуковой гистеросальпингоскопии (с контрастированием).

Уточнить диагностические сведения позволяют гистеросальпингография, гистероскопия и МРТ органов малого таза.

Для того чтобы исключить озлокачествление множественной миомы матки проводят раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование соскоба либо аспирационную биопсию с цитологией аспирата.

5

Множественная миома матки: лечение медикаментозным и хирургическим способом

При выборе метода лечения множественной миомы (консервативного или хирургического) учитывается множество факторов: возраст пациентки, её планы на беременность, количество и локализация миоматозных узлов, их размеры, клинические проявления и влияние на репродуктивную функцию.

Женщинам детородного возраста с множественными миомами небольшого размера назначается лечение с применением низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов, замедляющих рост миоматозных узлов.

Положительный лечебный эффект оказывает внутриматочная гормональная система Мирена.

Агонисты ГнРГ (бусерелин, гозерелин, трипторелин) обладают рядом побочных эффектов, поэтому их применение в лечении множественных миом матки ограничено. С помощью их приема можно добиться временной регрессии миомы, однако после отмены происходит быстрое обратное увеличение её размеров.

Кроме того, прием агонистов гонадотропин рилизинг-гормона приводит к фармакологической менопаузе, поэтому курс терапии для молодых пациентов должен длиться не более трех месяцев.

Индивидуально может назначается прием антигонадотропинов (даназола, гестринона), антиэстрогенов (тамоксифена), гестагенов (норэтистерона, дидрогестерона) и антагонистов прогестерона (мифепристона) и пр.

Хирургическое лечение множественной миомы матки показано при маточных кровотечениях, быстром росте и больших размерах миоматозных узлов, бесплодии и невынашивании беременности, болевом и анемическом синдроме, сдавлении близлежащих органов, нарушении питания миоматозного узла.

Женщинам детородного возраста выполняются операции, в ходе которых удаляются узлы и сохраняется матка, что оставляет им шанс в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. В таких ситуациях проводят лапароскопическую миомэктомию, консервативную лапароскопическую миомэктомию, гистерорезектоскопию.

Женщинам, планирующим беременность, в перименопаузальный период, при сочетании множественной миомы и аденомиоза и признаках озлокачествления миомы проводят надвлагалищную ампутацию матки или гистерэктомию – матку удаляют вместе с шейкой органа.

Одним из наиболее эффективных органосохраняющих методов лечения множественной миомы матки является ЭМА – эмболизация маточных артерий.

6

Множественная миома матки: лечение методом ЭМА

В ходе ЭМА эндоваскулярный хирург не подводит катетер к каждому миоматозному узлу, для того чтобы выполнить именно его эмболизацию. Особенности кровотока позволяют взвеси эмболов избирательно попадать в артерии миомы, не затрагивая артерии здоровых отделов матки.

Эмболизация маточных артерий является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. После её проведения отсутствуют риск развития рецидивов. Кроме того, у женщины сохраняется репродуктивная функция.

ЭМА проводится во многих современных клиниках, оснащенных высокотехнологичными ангиографами. С их списком можно ознакомиться на нашем сайте.

Записаться к ведущим специалистам, досконально владеющим техникой проведения ЭМА, эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю. или врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по следующим телефонам.

Список литературы
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Интрамурально-субсерозная миома матки
Что такое миома матки
Субмукозная лейомиома матки - что это
Субсерозная лейомиома матки - что это такое
Интрамуральная лейомиома матки
Миома матки больших размеров
Миома, кисты, лечение
Питание при миоме матки