Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Роды с миомами

17 август 2017 236 0

Форум позволяет узнать о женских проблемах. Сообщение врача о наличии миомы матки вызывает у женщины стрессовую ситуацию. Сразу возникает вопрос, возможна ли беременность с этим заболеванием и как будет вести себя матка в родах. Проблема действительно существует, но мы решаем ёё, учитывая интересы пациентки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если у вас диагностировали миому, успокойтесь и позвоните нам . Вас тут же запишут на приём , организуюь обследование лечение в лучших клиниках. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем с вами постоянно на связи. При необходимости можно получить консультацию эксперта по e-mail

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, обследуют женщину современными методами, которые позволяют установить расположение, вид и величину миоматозных узлов, определить способность жизнеспособного миометрия выдержать нагрузку во время беременности и родов и составить индивидуальный план ведения беременной.

Часто мы рекомендуем на этапе планирования беременности выполнить эмболизацию маточных артерий, а спустя 6 месяцев зачать ребёнка. За это время миоматозные узлы уменьшатся в размерах или исчезнут, ткани матки восстановятся, беременность будет протекать благоприятней. Мы успешно принимаем роды с миомой матки, после которых у женщины не развиваются осложнения.

1

Беременность при наличии миомы матки

Миома матки – распространённое доброкачественное, реактивно возникающее опухолевидное образование, состоящее  из гладкомышечных элементов, которые впоследствии в условиях тканевой гипоксии замещаются фиброзной тканью. Она развивается под воздействием травмирующих факторов:

  • Менструаций;
  • Травматического пособия в родах;
  • Абортов;
  • Кесарева сечения;
  • Диагностических выскабливаний;
  • Гистероскопии;
  • Лапароскопии;
  • Гистеросальпингографии;
  • Биопсии и коагуляции шейки матки;
  • удаления внутриматочной спирали.

Закладка миоматозных образований может происходить во время внутриутробного развития, а рост узлов начинается с первыми месячными, когда меняется гормональный фон.

При миоме матки без лечения беременность наступает в 0,5-0,6% случаев. Она протекает с осложнениями. Роды и послеродовый период часто имеют осложнённое течение и иногда заканчиваются потерей матки и плода. Во время беременности нередко узлы начинают быстро расти, некротизируются. Может развиться миома после родов. Форум полон таких историй.

На фоне миомы протекает около 4% всех беременностей. В 49–60%  случаях мы  наблюдаем незначительное изменение размеров миоматозных узлов во время беременности, в 22–32% случаев миоматозные узлы растут, а в 8-27% пациенток отмечаем уменьшение объёма миомы.  Почти 62% миоматозных узлов размером до 5 см, которые врачи определили до беременности, не визуализировались на УЗИ перед родами. Маленькие миоматозные узлы чаще всего стабилизируются в размерах. Большие образования растут во время беременности в среднем на 12%, но не более чем на 25%.

У беременных врачи часто выявляют субсерозные или межмышечные узлы. Миоматозные образования могут располагаться в нижнем сегменте матки. Наличие миоматозных образований может стать причиной  неправильного положения и предлежания плода, создать механическое препятствие в родах. У плода может развиться фетоплацентарная недостаточность и синдром задержки развития. Наиболее частыми осложнениями родов и послеродового периода у пациенток с миомой матки являются:

  • Несвоевременное излитие вод;
  • Плотное прикрепление плаценты;
  • Аномалии сократительной активности матки;
  • Субинволюция матки;
  • Гипотоническое кровотечение;
  • Некроз узла.

Их можно избежать, если своевременно выполнить эмболизацию маточных артерий.

В большинстве случаев при наличии небольших миоматозных узлов, которые расположены в теле матки, беременность протекает благоприятно. Иногда миоматозные образования увеличиваются, но это связано с ростом матки в целом. В ряде случаев во время беременности мы наблюдаем дегенерацию (разрушение) миомы. Происходит некрозом тканей узла, образование отёков, кист, кровотечение.

К наиболее частым осложнениям беременности при миоме матки относятся:

  • Хроническая гипоксия плода;
  • Быстрый рост опухоли;
  • Отслойка плаценты;
  • Нарушение питания и некроз миоматозного узла;
  • Неправильные положения и предлежания плода.

Наличие миомы у пациентки, планирующей беременность, заставляет принимать решение о том, возможна ли беременность с имеющимися узлами или женщине требуется лечение. На принятие решения о возможности беременности с миомой влияют следующие факторы:

  • Размер, количество и локализация узлов определяют возможность выбора между беременностью с узлом либо необходимостью выполнения миомэктомии или эмболизации маточных артерий;
  • Направление роста интрамуральных узлов малых и средних размеров. Если узел растёт в полость матки, то его потенциальное увеличение во время беременности до 25% первоначального размера может создать проблемы в родах. Узел, растущий наружу, не является не столь угрожающим;
  • Возраст пациентки (чем старше возраст женщины, тем серьезнее негативное влияние наличия миомы на вынашивание беременности и роды);
  • Время, когда пациентка планирует беременность. Если у неё отмечается увеличение узлов и она не планирует беременность в ближайшие несколько лет, мы отдаём предпочтение эмболизации маточных артерий. После миомэктомии к тому времени, когда женщина решить рожать, у неё может возникнуть рецидив миомы.
2

Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки

Роды у беременных с миомой матки часто протекают со следующими осложнениями:

  • Аномалии сократительной деятельности матки;
  • Плотное прикрепление плаценты;
  • Несвоевременное излитие вод;
  • Дистресс плода;
  • Гипотоническое кровотечение;
  • Субинволюция матки в послеродовом периоде.

Во время кесарева сечения врачи часто вынуждены закончить операцию удалением миомы или матки.  После эмболизации маточных артерий беременность протекает благоприятней и осложнений в родах возникает значительно меньше.

Мы госпитализируем беременных с миомой матки в 37–38 недель, проводим  обследование, готовим  к родам и выбираем рациональный метод родоразрешения. Поскольку наличие миоматозных узлов на задней стенке матки можно своевременно не распознать, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение. По этой причине наши врачи проводят в условиях стационара дополнительное углублённое обследование беременной и плода:

  • Оценку системы гемостаза;
  • ЭКГ;
  • Определение состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • Положение и предлежание плода;
  • Соразмерность головки плода и таза матери;
  • Состояние зрелости шейки матки.

Если степень риска небольшая, ведём роды через естественные родовые пути. У пациенток с факторами высокого риска предпочитаем проводить  родоразрешение путём кесарева сечения. Во время родов могут возникнуть показания к миомэктомии (удалении миомы):

  • Подбрюшинные узлы на ножке;
  • Доминирующий межмышечный узел больших и средних размеров;
  • Одиночные узлы;
  • Вторичные изменения в одном из узлов.

Операция может быть технически сложной и сопровождаться осложнениями. Иногда гинекологам приходится после родоразрешения методом кесарева сечения удалять матку.

3

Эмболизация маточных артерий – метод профилактики осложнений в родах

Эмболизация маточных артерий не влияет отрицательно на возможность забеременеть и родить ребёнка. Мы не видели пациенток, у которых не получилось бы забеременеть и выносить плод после процедуры или это было бы связано с последствиями самой эмболизации. После эмболизации маточных артерий все беременные вынашивают плод и самостоятельно рожают.

Если ситуация такова, что беременность с миомой невозможна или рискованна, предлагаем пациентке сделать выбор между  миомэктомией и эмболизацией маточных артерий. Мы руководствуемся  следующим правилом: при наличии технической возможности сделать миомэктомию, отсутствии существенной угрозы расширить объём операции до гистерэктомии, прогнозировании небольшого количества рубцов на матке, отсутствии риска вскрытия полости, уверенности, что после удаления всех узлов топография матки существенно не изменится, следует  отдать предпочтение хирургическому лечению. В других случаях надо выбирать эмболизацию маточных артерий.

После эмболизации прекращается кровоток по основным ветвям маточных артерий,  которые снабжают кровью и питательными веществами миоматозные образования. Ветви, по которым осуществляется ток крови к здоровой части матки, не страдают. Это возможно по той причине, что кровоснабжение узлов осуществляется из перифиброидного сплетения – сети сосудов, которые окружают миоматозный по периферии. В результате прекращения поступления с кровью кислорода и питательных веществ миоматозные новообразования подвергаются обратному развитию, замещаются соединительной тканью. Происходит их фиброз, который приводит к значительному уменьшению или исчезновению миомы. Во время эмболизации маточных артерий врачи не удаляют миоматозные узлы. Частички эмболизирующего вещества перекрывают сосуды и миома «усыхает».

В наших клиниках врачи выполняют эмболизацию в специально оборудованной рентгенооперационной, которая оснащена ангиографическим аппаратом. Процедуру выполняет не гинеколог, а эндоваскулярный хирург высокой квалификации. Вначале врач проводит местное обезболивание раствором лидокаина или новокаина, затем делает прокол кожи верхней трети бедра диаметром 1,5мм и через него в бедренную артерию вводит тонкий катетер, который под контролем рентгенотелевидения проводит непосредственно в маточные артерии.

Затем он вводит через катетер поочерёдно в левую и правую маточные артерии крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Процедура абсолютно безболезненна. В процессе её выполнения возможно периодическое появление чувства тепла и лёгкого жжения в пояснице и нижних отделах живота. Так действует контрастное вещество, которое хирург вводит для того чтобы видеть сосуды.

Эмболизационный препарат, который мы используем,  абсолютно безопасен, биологически инертен и не может стать причиной аллергии. Его для одной процедуры используют мизерное количество – не больше 500 мг.

После эмболизации вначале нормализуются симптомы заболевания: проходит боль в животе, менструальные кровотечения становятся непродолжительными и  скудными. Через несколько месяцев уменьшаются и исчезают признаки сдавления. Размер миоматозных узлов и матки наиболее активно уменьшается  в течение первых 6-8 месяцев после эмболизации. К году объем больших узлов уменьшается более чем в 4 раза, а небольшие образования исчезают полностью. Они через 2 недели замещаются соединительной тканью и становятся не способными вызывать симптомы или расти вновь.

После эмболизации не наступает рецидива заболевания, поэтому спустя 6 месяцев  можно планировать беременность, которая будет протекать нормально. Женщины после эмболизации маточных артерий рожают самостоятельно, без осложнений. По этой причине мы рекомендуем пациенткам, страдающим миомой, вне зависимости от количества и размеров миоматозных узлов, решать проблему до зачатия. Оптимальным вариантом является эмболизация маточных артерий – безопасный метод, позволяющий женщине забеременеть, выносить плод и родить малыша не задумываясь, что же может случиться.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Беременность после миомэктомии и ЭМА
Миомэктомия: беременность и роды после операции
Узел матки при беременности
Беременность после удаления миомы матки
Субсерозная миома и беременность
Роды с миомой
Можно ли забеременеть при миоме и эндометриозе
Можно ли забеременеть при миоме