Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Современные подходы к лечению миомы матки

07 февраль 2018 294 0

С каждым годом увеличивается количество пациенток с диагнозом «миома», которые настаивают на сохранении матки. Женщины желают сохранить менструальную и репродуктивную функцию. Наличие детородного органа ассоциируется с женственностью.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Известие о том, что у женщины выявили миому матки, является стрессовым фактором. Для того чтобы установить точный диагноз и определить тактику ведения пациентки врачи используют различные виды классификации миомы.

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы. В них работают специалисты, которые внедрили в практику инновационную процедуру – эмболизацию маточных артерий. Лечения не только сохраняется матка, но и не возникает рецидива заболевания. У женщины восстанавливается менструальный цикл и детородная функция. Она живёт полноценной жизнью и рожает детей.

Если у вас выявили миомные узлы, позвоните нам . Мы запишем вас на приём и организуем лечение в лучших гинекологических центрах. Наши специалисты будут вами постоянно на связи. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail

1

Виды миомы

Наши гинекологи рассматривают миому матки как ответную реакцию женского организма на действие повреждающих факторов, основным из которых является менструация. Во время месячных матка готовится к предстоящей беременности. Клетки миометрия меняют структуру, увеличиваются в размерах. После менструации большинство из них возвращается в исходное состояние. Строение некоторых миоцитов может не изменится. Их них во время следующей менструации развивается миома.

Если в структуре опухоли преобладают гладкомышечные волокна, новообразование имеет название лейомиома. При большом количестве поперечнополосатой мышечной ткани развивается рабдомиома. Если в структуре миомы находится большое количество соединительной ткани, речь идёт о фибромиоме. При наличии в клетках миомы атрофических изменений образование называется фибромой. Если в миоматозном узле много кровеносных сосудов, он классифицируется как ангиомиома.

2

Гистологическая классификация миомы

Строение клеток миомных образований определяют под микроскопом. Лаборанты описывают гистологические характеристики образцов тканей, разделяют их с учётом особенностей строения, наличия в клетках признаков атипии. Для митотически активной миомы характерен ускоренный ростом при отсутствии атичных внутриклеточных структур.

Клеточная миома характеризуется преобладанием гладкомышечных тканей. Элементы соединительнотканных клеток представлены в меньшем количестве. Разрастание клеточной миомы происходит медленными темпами, атипические изменения клеток отсутствуют. Ярким признаком «причудливой» миомы является дистрофическое изменение ткани образования, отсутствие атипии клеток и диффузных прорастаний. Она развивается длительное время. Отличается длительным временем развития. Заболевание прогрессирует во время беременности или при приёме гормональных контрацептивов.

Увеличение размеров геморрагической или апоплексической миомы происходит при приеме гормональных средств контрацепции, во время беременности и после рождения ребенка. Для неё характерны кровоизлияния и отёк.

Эпителиоидная миома растёт из эпителиальной ткани. Она имеет несколько видов. Лейомиолипома характеризуется большим процентным содержанием жировой ткани. Она образуется накануне и после наступления менопаузы. Лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами характеризуется параллельным воспалением тканей. Внешне напоминает злокачественную опухоль – лимфому. Для дифференциальной диагностики этих новообразований наши специалисты проводят комплексное обследование пациентки.

Очень редко встречается полисадообразное опухолевое образование. В ткани опухоли мышечные волокна располагаются нетрадиционно. Большая часть миксоидной миомы представлена слизистым аморфным веществом, которое скапливается внутри гладкомышечной ткани. Признаки атипии отсутствуют. Новообразование обладает инфильтративным ростом. Прогноз при этом виде миомы неблагоприятный. Строение сосудистой миомы отличается большим количеством крупных сосудов.

Миоматозные образования мышечного слоя тела матки отличаются различными признаками роста. Их разделяют на следующие группы:

  • Диффузный лейомиоматоз диффузный относится к заболеваниям, проявляющимся в 30–35 лет, характеризуется диффузным разрастанием с увеличение размеров женского репродуктивного органа;
  • Внутривенный лейомиоматоз развивается после 40 лет, встречается редко;
  • Лейомиома с развитием метастазов является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что опухолевые клетки могут распространяться из матки в лимфатические узлы и лёгкие;
  • Субсерозная или паразитарная лейомиома характеризуется прорастание миомного образования в соседние структуры, наличием развитого сосудистого русла, связью с сальником и органами, расположенными в малом тазу;
  • Гладкомышечное новообразование имеет тенденцию к озлокачествлению.

В зависимости от количества узлов миома матки бывает одиночной или множественной. Одиночная миома встречается редко, чаще возле основного большого узла развивается несколько меньших образований. В зависимости от расположения миомных узлов в матке различают следующие виды миомы:

  • Субсерозная – образуется под серозной оболочкой органа.
  • Интрамуральная или межмышечная – располагается в миометрии;
  • Субмукозная – локализуется под слизистой оболочкой матки:

Врачи применяют следующую классификацию субмукозных миом в зависимости от степени деформации полости матки:

  • 0 тип – миомное образование полностью расположено под слизистой оболочкой, не прорастает в мышечный слой матки;
  • І тип – меньше половины узла проникает в миометрий;
  • ІІ тип – больше50% узла находится в мышечном слое матки;
  • ІІІ тип – отсутствует слой миометрия между слизистой оболочкой и тканями миомного образования.
  • зла и эндометрием.

Различают 3 типы субсерозных миом. Для нулевого типа характерно наличие полностью расположенного в брюшной полости узла на ножке. При первом типе субсерозной миомы образование локализуется преимущественно брюшной полости, менее половины узла прорастает в миометрий. Второй тип субсерозных миом характеризуется расположением боле 50% узла внутри миометрия.

Наиболее часто миома располагается в теле матки. При шеечной миоме образование растёт в сторону влагалища. К атипичным формам миом относятся:

  • позадишеечная;
  • предшеечная;
  • надбрюшинная;
  • забрюшинная;
  • межсвязочная;
  • парацервикальная.

Часто врачи определяют величину миомы по степени увеличения матки в соответствии со сроком беременности. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что этот показатель не является достаточно информативным для выбора метода лечения. Они определяют размеры миомных образований по результатам ультразвукового исследования. Врачи наших гинекологических клиник в зависимости от диаметра узлов выделяют следующие виды миом: малые, размером больше 1,5-2 см, средние – до 4-6 см и крупные миомные образования, диаметр которых превышает 6 см.

Заболевание на начальном этапе развития может протекать без выраженных клинических признаков. Это бессимптомная миома. При наличии клинической картины заболевания врачи говорят о симптомной миоме.

3

Диагностика миомы матки

При бессимптомной миоме врачи выявляют заболевание во время ультразвукового исследования. В наших клиниках сомнологи используют трансабдоминальный и вагинальный датчики. Средние и большие миомы можно выявить во время гинекологического осмотра. Пациентки предъявляют жалобы на наличие болей внизу живота и пояснице, нарушение менструальной функции, обильные продолжительные менструации и мажущие кровянистые выделения между месячными. При расположении миомного узла под слизистой оболочкой он деформирует полость матки и является причиной маточного бесплодия.

Миоматозные образование на передней или задней поверхности шейки сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У пациенток развивается нарушение мочеиспускания или запоры. Шеечная миома создаёт проблемы с зачатием и препятствует продвижению плода по родовым путям.

Во время бимануального обследования гинеколог может выявить изменение плотности и неравномерную поверхность матки, а также миоматозные узлы. Врач назначает следующие анализы:

  • развёрнутый анализ крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • определение уровня гормонов;
  • бактериальный посев из влагалища.

Гинекологи проводят гистероскопическое исследование, цервикоскопию и кульдоскопию. В случае необходимости дифференциальной диагностики миомы с новообразованиями органов брюшной полости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При наличии показаний выполняют диагностическую лапароскопию.

4

Лечение и профилактика миомы матки

На ранних стадиях заболевания гинекологи проводят консервативную терапию миомы. При наличии небольших не увеличивающихся в размерах узлов назначают монофазные гормональные препараты (Норколут, Неместран, Примолют-Нор). Нередко гормоны применяют перед операцией по удалению миомы матки. Препараты снижают риск развития большой кровопотери, послеоперационных осложнений, останавливают рост миомы.

Лечение миомы проводится также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона:

  • Золадексом;
  • Диферелином;
  • Бусерелином.

Они обладают временным эффектом. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшают размер патологического образования. Все препараты обладают выраженными побочными эффектами. Они не влияют на причину заболевания. После отмены лекарственных средств рост миомных узлов возобновляется.

К малоинвазивным методам лечения заболевания относится лазерное удаление миомы. Операция не сопровождается кровопотерей и болевым синдромом, но врач имеет возможность удалить только видимые узлы. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые объёмные образования.

Для лечения миомы с успехом применяют ФУЗ-аблацию новообразований. Процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Ультразвуковые волны направлено воздействуют на основание миомы, вызывая некроз тканей узла. Такую процедуру выполняют при наличии миоматозных узлов размером менее 3 см. Её невозможно провести при глубоком расположении новообразования или шеечной локализации узла. Процедура противопоказана в том случае, если расстояние между миоматозным узлом и кожей больше 12 см, на пути луча располагаются рубцы или петли кишечника, диаметр образования больше 10 см. Не выполняют ФУЗ-аблацию во время беременности и при наличии больше шести узлов.

Длительность процедуры ФУЗ-МРТ около трёх часов. Всё это время пациентка находится внутри МРТ аппарата. Врач направляет ультразвуковой луч на миому матки, основываясь на показаниях магнитно-резонансной томографии. С помощью аппарата контролируется температура, создаваемая ультразвуком.

5

Хирургическое лечение миомы матки

Большинство гинекологов считает, что абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы является быстрый рост образования и патологические кровотечения. Также проводят операцию, если миомное новообразование увеличило размеры матки более 15 недель беременности или е оно немного меньше, но ухудшает качество жизни и сдавливает смежные внутренние органы.

Наши специалисты придерживаются мнения, что показания к оперативному лечению миомы необоснованно расширены. Мы успешно выполняем эмболизацию маточных артерий при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Если после процедуры не все образования полностью исчезают, уменьшившиеся в диаметре узлы гинекологи удаляют лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях.

В связи с тем, что на протяжении многих лет врачи считали, что миома – доброкачественное новообразование, которое может преобразоваться в злокачественную опухоль, они удаляли женский детородный орган. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что атипичные клетки в узлах миомы появляются не чаще, чем в здоровой ткани матки. Наши врачи придерживаются мнения, что в большинстве случаях удаления матки можно избежать.

Органосохраняющей операцией является миомэктомия – удаление миомных образований матки. Оперативное вмешательство выполняют лапароскопическим или лапаротомным методом. После рассечения передней брюшной стенки на коже образуются рубцы, которые в будущем создают косметическую проблему. Лапаротомная миомэктомия – тяжёлая операция, которая сопровождается кровопотерей. После оперативного вмешательства часто возникают осложнения.

Во время лапароскопической миомэктомии хирург вводит инструменты в брюшную полость через небольшие разрезы передней стенки живота. Он удаляет узлы под контролем выведенного на монитор изображения операционного поля. Во время операции существует риск ранения внутренних органов или сосудов брюшной полости. В таком случае хирург для спасения жизни пациентки вынужден перейти выполнить лапаротомный доступ. Часто операция заканчивается удалением матки.

После миомэктомии на женском детородном органе образуются рубцы. Никто не может спрогнозировать, как они будут себя вести во время беременности и не станут ли причиной разрыва матки в родах. У пациенток, которым мы выполняем эмболизацию маточных артерий, не нарушается структура матки, беременность и роды протекают без осложнений. Женщин родоразрешают через естественные родовые пути. Они не нуждаются в применении акушерских пособий или выполнении кесарева сечения.

Врачи наших клиник при миоме делают эмболизацию маточных артерий. Суть метода заключается в том, чтобы закупорить сосуды, питающие миому. В этом случае новообразование уменьшается в размерах или полностью подвергается обратному развитию.

Эмболизация маточных артерий является эффективным и безопасным методом лечения миомы матки. Во время процедуры эндоваскулярный хирург делает прокол в бедренной артерии и по тонкому катетеру вводит в сосуды, питающие опухоль, склерозирующее вещество. Под его действием просвет артерии перекрывается, миомное образование перестаёт получать кровь и кислород. Со временем миома замещается соединительной тканью, уменьшается в размерах или исчезает.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Её продолжительность – 20 минут. Процедура абсолютно безопасна, поскольку частицы, закупоривающие артерии миомы, не проникают в сосуды, питающие здоровые участки матки. Послеоперационный период длится один день, после чего пациентка отправляется из клиники домой. Преимуществом подобного метода лечения миомы в том, что отсутствует риск рецидива миомы заболевания. После проведения эмболизации маточных артерий при миоме у женщины вновь появляется возможность иметь детей.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Современные взгляды на миому матки
Чистотел при миоме матки
Уколы «Бусерелин» при миоме
Оперативные вмешательства при миоме матки
Травы при миоме матки
Прополис при миоме матки
Хирургическое лечение миомы матки
Корень лопуха при миоме матки