Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Современные подходы к лечению миомы матки

17 август 2017 263 0

В настоящее время большинство гинекологов не рассматривают миому матки в качестве заболевания, которое можно вылечить консервативными методами. Ежегодно в России 95% операций удаления матки (гистерэктомий) по поводу доброкачественных новообразований проводят женщинам репродуктивного возраста. Известие о миоме вызывает у женщин страх.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Мы советуем обратиться к нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в ведущих гинекологических клиниках. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. В этих лечебных учреждениях врачи применяют инновационный метод лечения миомы – эмболизацию маточных артерий, который позволит излечиться от миомы, сохранив полноценную матку. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах лечения. При необходимости можно получить консультацию эксперта по e-mail

1

Можно ли вылечить миому матки без операции

Для того чтобы ответить на вопрос, можно ли лечить миому консервативными методами, следует разобраться, что собой представляет это заболевание. До девяностых годов прошлого века гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое может переродиться в злокачественную опухоль. Исходя из этого они всем пациенткам, страдающим миомой, удаляли матку. После  операции у женщины развивался тяжёлый постгистерэктомический синдром, ведь она лишалась детородного органа.

Сегодня учёные установили, что, невзирая на то, что миома имеет признаки опухолевого процесса, она не является опухолью. Риск того, что клетки, из которых состоит образование, переродятся в злокачественные, не больше, чем возможность трансформации клеток неповреждённого патологическим процессом мышечного слоя матки. Это значит, что повышенная онкологическая настороженность в данном случае излишняя. Нет никакой необходимости всем подряд делать тяжёлую операцию, лишающую пациентку органа. Болезнь можно лечить без операции.

В настоящее время существует много методов, позволяющих приостановить рост миоматозных узлов и избавить женщину от симптомов заболевания (болей в животе, обильных продолжительных месячных, которые приводят к кровопотере и развитию анемии). Консервативные методы лечения не излечивают от заболевания. Какие бы лекарства не принимала пациентка, риск рецидива миомы всегда остаётся. Только эмболизация маточных артерий позволяет женщине вернуться к обычной жизни и забыть, что у неё была миома.

Народные целители предлагают женщинам разнообразные травы и снадобья. Можно ли ими излечиться от миомы матки? Мы можем ответить с уверенностью, что нет. Уменьшатся проявления болезни, женщина на время забудет о болезни, перестанет наблюдаться у врача, а затем придёт на консультацию, когда вырастет огромный миоматозный узел. Отсутствует убедительная доказательная база эффективности лечения миомы гомеопатическими препаратами. Никаким эффектом на миому не обладают и биологически активные добавки. Единственным нехирургическим методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий.

2

Консервативная миомэктомия

Гинекологи широко применяют такой метод лечения миомы матки, как миомэктомию. Она позволяет удалить миоматозные узлы и восстановить репродуктивную функцию женщины. Миомэктомию выполняют лапароскопическим или и лапаротомическим методом. В первом случае оперативное вмешательство хирурги  выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в полость живота через проколы передней брюшной стенки. После операции не остаётся рубцов на коже живота.

Во время операции врач не имеет возможности руками прощупать стенку матки, обнаружить и убрать миоматозные новообразования. Из зачатков узлов спустя год могут вновь вырасти узлы. Высок риск повредить сосуды или поникнуть в полость матки. В этом случае хирургу приходится переходить на лапаротомный доступ и из него удалять матку. На органе после удаления миоматозных узлов остаётся много рубцов,  и как они будут вести себя во время последующей беременности и родов, никто сказать не может.

При лапаротомической миомэктомии хирурги входят в брюшную полость через разрез передней стенки живота. После него остаётся косметический дефект. В послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения, как воспаление брюшины, спаечная болезнь. Пациентка нуждается в длительной реабилитации.

Бывают случаи, когда без миомэктомии не обойтись. Если есть большое количество узлов и присутствует высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за пол года до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Часто возникает вопрос, как лучше лечить миому: при помощи миомэктомии или эмболизации маточных артерий. Мы считаем, что эти два метода не могут конкурировать между собой. Наши специалисты решают проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. Мы в каждом случае подходим к проблеме индивидуально.

Если гинекологи предполагают, что миомэктомия будет технически трудной, после операции на матке останется много рубцов, есть опасность вскрытия полости органа, тогда отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. В том случае, когда пациентка планирует в будущем беременность, мы предпочитаем выполнить эмболизацию маточных артерий, кроме случаев, когда есть единичный узел, расположенный на тонком основании, который можно легко удалить оперативным лапароскопическим методом.

Мы считаем, что при субмукозном расположении миоматозного узла целесообразно выполнить гистерорезектоскопию.  Во время операции через влагалище и шеечный канал хирург вводит гистероскоп, при помощи которого удаляет миоматозное образование. Это не гарантирует от того, что со временем не вырастут новые узлы, которые придётся удалять.

Специалисты наших клиник в большинстве случаев при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации  маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы предпочитаем выполнять при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её можно делать с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы,  она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

Если пациентка планирует беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Наши врачи восстанавливают репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

3

Лечение миомы большого размера

Большая миома представляет собой образование, размер которого больше 6см. Он может вызывать ухудшается самочувствие женщины, снижение иммунитета и анемию в результате обильных кровотечений. Если миома большого размера находится в просвете матки, она мешает зачатию и вынашиванию беременности. Когда патологический процесс развивается во внешнем слое органа, объёмное образование больших размеров может начать со временем сдавливать мочевой пузырь и кишечник, в результате чего нарушается их функция. В стенку органа может излиться кровь, что приведёт к воспалительному процессу. В этом случае не может проводиться консервативное лечение. При наличии миомы больших размеров  операция становится неизбежной.

В  том случае, когда в результате лекарственной терапии размер образования не  уменьшился до 6см, большую миому удаляют вместе с маткой. Невзирая на высокую степень травматичности лапаротомии, этот доступ мы считаем более предпочтительным, чем лапароскопический. Выполняя операцию, врач может шейку матки. Наши специалисты вначале проводят эмболизацию маточных артерий, а спустя пол-года, в технически выгодных условиях выполняют оперативное вмешательство.

Если образование уменьшилось до размера 6см, операцию  можно проводить одним из двух методов:

  • лапароскопическим, при локализации миомы под слизистой оболочкой или в стенке матки;
  • гистероскопическим, в случае субмукозного расположенияузла.

Но после такой операции сохраняется опасность рецидива миомы. Мы считаем, что даже при наличии миомы больших размеров оптимальным вариантом лечения является эмболизация маточных артерий. После неё прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, останавливается их рост, уменьшаются размеры. Если же миома больше 25 недель беременности и имеются признаки сдавления внутренних органов, мы проводим дополнительное обследование и выполняем гистерэктомию.

4

Эмболизация маточных артерий – метод лечения миомы без операции

Основным источником кровоснабжения матки являются маточные артерии. Орган получает кровь и по другим артериальным сосудам. Если кровь перестаёт поступать по магистральным артериям, разветвлённая сосудистая  сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке. Так происходит со здоровым миометрием. Миоматозные узлы снабжаются кровью только из маточных артерий. Артерии миомы являются концевыми. Они не связаны с сосудами мышечного слоя матки. Артериальная сеть миомы не способна образовывать коллатерали и получать по ним питание.

В процессе эмболизации маточных артерий эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии через тонкий катетер в специальные шарики – эмболы. Они изготовлены из специального медицинского полимера и имеют определённый размер. Шарики  избирательно закрывают просвет артерий, которые питают все миоматозные узлы в матке. Можно ли таким образом излечиться от миомы? Образования лишаются питания и «усыхают», замещаются соединительной тканью. Обратному развитию подвергаются и зачатки миомы.

Эмболизацию выполняют под местным обезболиванием. Она абсолютно безболезненна.  Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Через небольшой прокол кожи в верхней части бедра врач вводит  артерию тонкий катетер, который под контролем рентгенотелевидения проводит в маточные артерии. Затем эндоваскулярный хирург через катетер поочерёдно в правую и левую артерии матки вводит крошечные частички эмболизационного препарата. Продолжительность процедуры – 20-25 минут.

Используемый эмболизационный препарат безопасен, биологически инертен и не может вызвать аллергических реакций. Для эмболизации врач может использовать необходимо мизерное количество эмболизирующего вещества – не более 500 мг. Мы применяем для процедуры только оригинальные препараты швейцарского производства.

В результате эмболизации маточных артерий происходит нормализация симптомов:  нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объём и продолжительность. Спустя несколько недель уменьшаются и исчезают симптомы сдавления. 6-8 месяцев необходимо, чтобы уменьшились миоматозные узлы. К году после эмболизации размер миоматозных узлов сокращается более чем в 4 раза.

Можно ли считать женщину после эмболизации здоровой? У большинства пациенток мы наблюдаем отсутствие клинических проявлений заболевания. Повторно регрессировавшие миоматозные узлы не растут. Женщина через 6месяцев может зачать ребёнка, выносить беременность и родить здорового малыша.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Удаление узлов миомы матки
Удаление миомы
Удаление миомы матки
Миома матки: методы удаления миомы больших размеров и их последствия
Гистерэктомия с придатками и без них при миоме матки
Гистероскопия: показания и противопоказания к операции, особенности проведения, последствия и реабилитационный период
Влагалищная гистерэктомия
Миома, кисты, лечение