Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Современные взгляды на миому матки

11 февраль 2018 831 0

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – это доброкачественная опухоль, которая со временем преобразуется в злокачественное новообразование. Гинекологи проявляли излишнюю онкологическую настороженность и при наличии признаков заболевания удаляли матку. Женщины, у которых врачи выявляют миому, испытывают стресс. Они не желают лишиться детородного органа. Не стоит волноваться. Если у вас выявили миому, обращайтесь к нам .

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут на приём и организуют лечение в клиниках лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем. Мы поможем найти лучших врачей. Они применяют инновационную методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. Во время процедуры матку не удаляют. После лечения у женщин восстанавливается способность рожать детей. При необходимости вы можете получить срочную консультацию по e-mail.

1

Причины возникновения миомы матки

Миома матки – что это за болезнь? Надо признать, что до настоящего времени неизвестно, что приводит к развитию миомы матки. Существует две теории происхождения клеток-предшественников миомы матки, однако ни одну из них не удалось доказать.

Каждый узел миомы матки растет из одной клетки, которая получает дефект и начинает делиться. Предполагается, что такие клетки могут возникать во время внутриутробного развития — это первая теория. Гладкомышечные клетки матки развиваются достаточно долго, вплоть до 38 недели беременности, то есть имеют длительный нестабильный период, во время которого различные повреждающие факторы могут оказывать свой эффект. Далее эти клетки активируются с момента становления менструаций, когда яичники начинают активно работать, и это может стать стимулом для начала роста узлов миомы матки.

Согласно второй теории клетка получает дефект из-за множества менструальных циклов, которые переживает женщина в жизни. В норме во время второй фазы цикла гладкомышечные клетки матки начинают делиться, готовясь к началу беременности, во время которой деление клеток ускоряется. Если беременность не наступает, то начинается менструация, а новообразованные гладкомышечные клетки погибают путем программируемой клеточной гибели, которая называется “апоптоз”. Однако часть клеток может не погибнуть, а остаться и перейти в следующий менструальный цикл в неизмененном состоянии, при этом продолжая деление. Один из исследователей назвал этот процесс “беременностью одной клетки в небеременной матке”. И на самом деле клетки зачатка миоматозного узла имеют некоторые характеристики, которые возникают у гладкомышечных клеток во время беременности, и главной из них является повышенная чувствительность к прогестерону, одному из женских половых гормонов.

Именно прогестерон вызывает деление клеток миомы матки, а эстрогены только повышают их чувствительность за счет увеличения количества рецепторов.

Часть зачатков роста может все же перестать развиваться, другие же формируют миоматозные узлы. Было отмечено, что частые воспалительные заболевания матки, аборты, выскабливания, операции на матке, а также осложнения после родов могут способствовать развитию зачатков роста миомы матки. Также развитию миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, малое количество родов и поздние первые роды.

Важно помнить, что миома матки — это локальная патология, то есть к ее развитию не приводят общие изменения в организме. В частности, ранее предполагали, что миома матки развивается в результате гормональных нарушений, повышения уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, но это оказалось неверно. Многочисленные исследования показали, что у женщин с миомой матки нет гормональных нарушений, что еще раз подтвердило локальную природу этой патологии.

На основании этой ошибочной теории много лет женщинам назначали аналоги прогестерона, в частности препарат Дюфастон, который теоретически должен был противостоять эффектам эстрогенов. Однако, эффект был обратным — на фоне такой терапии узлы наоборот росли, это очевидно, так как прогестерон является основным фактором роста для миомы матки. На рост миомы матки не влияют ни загар, ни бани, ни сауны, ни массаж, ни физиопроцедуры.

2

Виды миомы матки

Что такое миома матки у женщин? Миома – заболевание, при котором в матке образуются узлы. В зависимости от расположения миомных образований выделяют следующие типичные виды миом:

  • Субсерозная форма – узел располагается в наружном слое стенки матки, уменьшается в размерах в период климакса;
  • Интерстициальная миома – развивается в мышечном слое матки в виде шаровидного или симметричного образования, поражает большую площадь органа;
  • Субмукозная опухоль – локализуется в слизистом слое матки, отличается быстрым прогрессированием с прорастанием в полость органа.

Редкой формой заболевания является интралигаментарная миома. Новообразование располагается среди маточных связок. Узлы миомы могут находиться в шейке матки. Это вагинальная миома.

Большое значение в выборе тактики лечения имеет тканевый состав новообразования и характер роста опухоли. По этим параметрам различают следующие виды миом:

  • лейомиома – образование состоит преимущественно из гладкомышечных клеток;
  • фиброма – основой опухоли является соединительная ткань;
  • аденомиома – состоят из гладкомышечных и эпителиальных структур;
  • ангиома – образуется из лимфатических и кровеносных сосудов.

По степени развития выделяют простую миому, основу которой составляют соединительные клетки и профилирующую, быстро растущую миому.

3

Симптомы миомы

В начальной стадии заболевания миома не имеет характерных признаков. Узлы в матке выявляют при профилактическом осмотре у гинеколога или во время ультразвукового исследования. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров миомных образований.  Интерстициальная форма миомы проявляется:

  • меноррагиями – затяжными обильными кровотечениями во время менструации;
  • метроррагиями – мажущимися выделениями или маточными кровотечениями между месячными;
  • постоянными, периодическими и схваткообразными болями во время месячных и перед ними;
  • подъёмом температуры тела до субфебрильных цифр.

Вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается железодефицитная анемия. Женщин с малокровием беспокоит головокружение, беспричинная усталость, головные боли, головокружения. При осмотре пациентки врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ломкость ногтей и выпадение волос. У женщины снижается артериальное давление, учащается пульс. В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина.

Субсерозная форма проявляется нарушением менструальной функции, самопроизвольным абортом, проблемами с зачатием. У женщины нарушается работа кишечника и мочевого пузыря, даже в спокойном состоянии её беспокоят постоянные боли внизу. При наличии субмукозной миомы имеет место гиперполименорея (длительная и обильная менструация). Женщину беспокоят схваткообразные боли во время выхода миоматозного узла через влагалище.

Интралигаментарная форма заболевания проявляется меноррагиями и метроррагиями, болями, отдающими в поясницу, бесплодием. При шеечной форме миомы женщины жалуются на слабость, головокружение, головные боли. У больных отмечается бледность кожи. Менструальный цикл не нарушается.

4

Влияние миомы на беременность

Миома часто является причиной маточного бесплодия у женщин. Миомные образования могут спровоцировать прерывание беременности, вызвать нарушение кровообращения в маточно-плацентарном круге (фетоплацентарную недостаточность). Плод лишается необходимого количества кислорода и питательных веществ. Такое состояние развивается в случае непосредственной близости миомного узла с детским местом. Возникает угроза преждевременной отслойкой плаценты, атонического кровотечения и выкидыша.

Если во время беременности происходит омертвение тканей узла и разрушение новообразования, развиваются отёки, кистозные образования и обильные кровотечения в любой период гестации. Даже если процесс вынашивания плода протекает нормально, миоматозные узлы в матке занимают определённое пространство и ограничивают нормальное положение и развитие ребёнка. Малыш может родиться с различными аномалиями – деформацией черепа, кривошеей, недостатком веса.

Большие объёмные образования матки являются предпосылкой к преждевременным родам. При наличии миомных образований возрастает риск затяжных родов вследствие неправильного предлежания плода. Акушеры вынуждены родоразрешать женщину путём кесарева сечения. Наличие миомы не является показанием к прерыванию беременности, но беременные женщины должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога.

После эмболизации маточных артерий узлы исчезают, полость матки восстанавливает свой объём. Плод развивается нормально. Беременность и роды протекают без осложнений.

5

Диагностика миомы

Если в процессе гинекологического обследования врач обнаруживает у женщины изменение структуры матки или объёмные образования, он назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. Наши специалисты применяют трансвагинальный и трансабдоминальный датчики. Комплексное обследование позволяет увидеть место расположения миомы, размеры и структуру миомного образования. С помощью допплерографии определяют интенсивность кровоснабжения узла.

Диагноз уточняют, используя базовую диагностическую программу. Она включает:

  • развёрнутый анализ крови;
  • определение уровня онкомаркеров;
  • коагулограмму;
  • исследование гормонального профиля.

Гинекологи проводят гистероскопию – осмотр слизистой оболочки матки, эндоскопию, цервикоскопию и кульдоскопию. Дифференциальную диагностику миомы с новообразованиями органов брюшной полости проводят с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При наличии субсерозной миомы иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

6

Выбор тактики лечения миомы

Для женщин, у которых во время ультразвукового исследования или соногистерографии врачи обнаружили миому, окончательный выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

  • наличия признаков миомы;
  • времени до наступления менопаузы;
  • степени риска развития рака матки;
  • количества и размера узлов;
  • желания пациентки сохранить менструальную и детородную функцию.

Учитывая эти факторы, женщина совместно с гинекологом выбирает метод лечения миомы.  Гинекологи рекомендуют женщинам, у которых с помощью ультразвукового исследования установлен диагноз миома матки и имеется высокий риск развития злокачественного новообразования, пройти дополнительное обследование или выполнить операцию по удалению матки. Наши специалисты придерживаются мнения, что решение об удалении матки следует принимать взвешенно. Эту калечащую женщину операцию можно выполнять только при наличии абсолютных показаний. Для уточнения диагноза женщинам нужно выполнить гистероскопию, биопсию эндометрия, ядерно-магнитный резонанс. Эти обследования позволят уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

При отсутствии у женщин повышенного риска развития рака решение о методе лечения принимается на основе наличия симптомов, которые могут быть связаны с миомой. Если у женщины отсутствуют признаки заболевания или они самостоятельно проходят, ей не следует назначать медикаментозную терапию. В подобной ситуации наши врачи рекомендуют женщине 1 раз в год проходить повторное ультразвуковое исследование для наблюдения за динамикой роста миомы и влиянием новообразования на состояние других органов.

Женщинам, у которых есть один или несколько симптомов заболевания, выбирают наиболее подходящий метод лечения. Если единственным признаком субмукозной миомы являются сильные или нерегулярные маточные кровотечения, оптимальным вариантом лечения считается операция гистероскопическая миомэктомия. При интрамуральных или смешанных миомах выбор оптимального варианта лечения зависит от планов женщины в дальнейшем родить ребёнка. Пациенткам, которых беспокоят только сильные или продолжительные кровотечения, планирующим беременность в ближайшее время, рекомендуется при отсутствии признаков анемии продолжать попытки зачать ребёнка в течение 6 месяцев. Если во время дальнейшего обследования не будет обнаружено других причин бесплодия, кроме миомы матки, женщина может выбрать проведение операции или процедуры по одним из способов, позволяющих сохранить матку:

  • ФУЗ абляция;
  • лапаротомическая миомэктомия;
  • миомэктомия лапароскопическим методом.

Женщине, у которой  выраженные кровотечения, следует сразу же пройти обследование для выявления других причин, способных создать проблему с зачатием ребёнка. Если во время обследования врачи не выявят других причин, вызывающих бесплодие, они рекомендуют выполнить органосохраняющую операцию. В том случае, когда женщина планирует беременность в будущем, ей врачи назначают лечение негормональными или гормональными средствами и проводят симптоматическую терапию.

Женщинам с выраженными симптомами миомы, не планирующим в будущем беременность, врачи предлагают удалить матку. Проведение операции по удалению матки считается целесообразным:

  • при наличии у женщин одновременно с миомой других заболеваний, при которых показана гистерэктомия (аденомиоза, гиперплазии эндометрия);
  • если иное лечение не позволяет качественно контролировать кровотечения;
  • в случае, когда женщина уже прошла операцию или процедуру по удалению (разрушению) миомы, однако после лечения узлы вновь образовались;
  • если женщина сразу заинтересована в проведении гистерэктомии.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при наличии кровотечений у женщин, страдающих миомой матки, выполняют эмболизацию маточных артерий. Сразу же после процедуры выделения прекращаются. Со временем нормализуется менструальный цикл.

Женщинам, которых беспокоят незначительные симптомы сдавления расположенных рядом с маткой органов, планирующим беременность в ближайшее время, врачи рекомендуют продолжать попытки зачатия в течение 6 месяцев. Если в течение этого периода беременность не наступает, женщине необходимо пройти полное обследование для выявления других причин бесплодия. При отсутствии иных факторов, препятствующих беременности, женщина может выбрать органосохраняющую операцию или процедуру. Наши специалисты выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры узлы уменьшаются в размерах или вовсе исчезают, симптомы сдавления проходят.

Если женщина с нарушением функции расположенных рядом с маткой органов планирует беременность через 2-5 лет, ей проводят консервативную терапию препаратами из группы модуляторов рецепторов прогестерона или агонистов гонадотропного рилизинг гормона одновременно с поддерживающим гормональным лечением. Женщины, планирующие беременность больше чем через 5 лет, могут выбрать:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • операцию по удалению миомы методом лапароскопии;
  • ФУЗ абляцию миомы;
  • проведение радиочастотной аблации миомы.

Женщинам, у которых до прогнозируемого наступления менопаузы остаётся меньше 5 лет, врачи предлагают лечение препаратами из группы модуляторов рецепторов прогестерона агонистов ГнРГ. Другим вариантом может быть хирургическое лечение: эмболизация маточных артерий, радиочастотная аблация, ФУЗ-аблация миомы. Большинство гинекологов считает, что накануне менопаузы целесообразно удалять матку. Мы бережно относимся этому важному органу репродуктивной системы, с которым ассоциируется женственность. Наши специалисты женщинам любого возраста выполняют эмболизацию маточных артерий.

Женщинам, страдающим бесплодием на фоне субмукозной миомы матки, деформирующей полость органа, врачи выполняют удаление миомных образований методом гистерорезекции. Небольшие узлы и субсерозные миомы, не деформирующие полость матки, не влияют на вероятность естественного зачатия.  Независимо от размеров этих образований, их удалять не рекомендуется.

7

Симптоматическая терапия миомы

Для уменьшения выраженности симптомов заболевания врачи назначают следующие лекарственные средства:

  • препараты транексамовой кислоты;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • препараты с противовоспалительным действием;
  • внутриматочную спираль с Левоноргестрелом;
  • средства из группы модуляторов рецепторов прогестерона;
  • агонисты гонадотропного рилизинг гормона.

Препараты транексамовой кислоты и лекарства, оказывающие противовоспалительное действие, назначают для решения проблемы обильных кровотечений, развившихся у женщин, страдающих миомой матки. Для уменьшения объема кровотечений, одно из этих средств или комбинацию двух препаратов следует принимать в течение нескольких дней во время каждой менструации.  Данные лекарственные средства не обладают противозачаточным эффектом. В связи с этим они являются хорошим решением проблемы обильных кровянистых выделений для женщин с регулярными менструациями, которые желают зачать ребёнка. Если женщина хочет получить надёжную защиту, она должна принимать гормональные средства.

Средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов весьма эффективно устраняют боли в животе, связанные с менструацией. Они не уменьшают размеры миомы и не облегчают симптомы, связанные с давлением узлов на органы малого таза. Препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, снижают объём кровопотери во время менструации на 33-55%. Приём препаратов транексамовой кислоты во время месячных снижает объем кровотечений на 40-59%.

Гормональные средства (препараты прогестерона, комбинированные контрацептивы, внутриматочная спираль с Левоноргестрелом) также применяются для решения проблемы обильных кровотечений при наличии миомы матки. В течение всего периода применения они создают высокий противозачаточный эффект. Эти препараты не подходят женщинам, которые планируют беременность во время лечения. При помощи продолжительных циклов препаратов прогестерона и комбинированных контрацептивов или с помощью спирали с Левоноргестрелом женщина может на продолжительный период времени полностью устранить менструации. Комбинированные оральные контрацептивы не увеличивают размеры миомы, но и не способствуют уменьшению узлов. Их не применяют для облегчения симптомов, связанных с давлением матки на соседние органы.

Модуляторы рецепторов прогестерона и агонисты гонадотропного рилизинг гормона уменьшают объём миомных образований, облегчают кровотечения и облегчают симптомы, связанные с давлением миомы на органы малого таза. Препараты обладают выраженными побочными эффектами. После их отмены рост узлов возобновляется, у женщины вновь появляются симптомы, связанные с миомой. После эмболизации маточных артерий рецидива заболевания не бывает.

8

Хирургические методы лечения миомы

В настоящее время врачи применяют несколько хирургических техник при миоме:

  • гистероскопическую миомэктомию – удаление миомы с помощью эндоскопического прибора гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище;
  • лапароскопическую миомэктомию – вылущивание узлов через небольшие разрезы передней стенки живота с помощью специальных инструментов;
  • лапаротомическую миомэктомию – иссечение миомных образований через разрез на животе;
  • гистерэктомию – удаление матки.

Выбор техники оперативного вмешательства зависит от размеров, локализации миомных узлов и целей, поставленных перед лечением.

Гистероскопическую операцию выполняют женщинам с субмукозной миомой. Современные гистероскопы оснащены каналами для подачи микрохирургических инструментов и позволяют удалять небольшие миомы, выпирающие в полость матки, или расположенные в мышечном слое близко к слизистой оболочке органа. Гистерорезекция не проводится женщинам, у которых крупные миомы расположены близко к внешней поверхности матки или в стенке органа. Во время и после операции редко наблюдаются осложнения. На матке не образуется рубец. После гистерорезекции сохраняется риск рецидива заболевания. Рост миомных узлов не возобновляется у женщин, которым наши хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий.

Удаление миомы при помощи лапароскопии или лапаротомии позволяет сохранить матку. Этот метод лечения приемлем для женщин, у которых симптомы, ассоциированные с миомой, не удаётся контролировать с помощью других методов лечения. Обе хирургические техники связаны с одинаково небольшим риском серьёзных осложнений. Во время операции иногда хирурги повреждают мочевой пузырь, кишечник, крупные сосуды. Если кровотечение возникло вовремя лапароскопии, врач заканчивает операцию чревосечением. В некоторых случаях для спасения жизни пациентки ему приходится удалять матку.

После консервативной миомэктомии на матке образуются рубцы. Они могут стать причиной осложнений беременности. Гинекологи не могут предсказать, выдержат ли рубцы повышенную нагрузку во время родовой деятельности. В отдалённом послеоперационном периоде иногда развивается спаечная болезнь брюшной полости. Наличие сращений является причиной кишечной непроходимости или трубного бесплодия. Наши врачи не наблюдали этих осложнений после эмболизации маточных артерий.

Удаление матки производят лапаротомическим, лапароскопическим методом или через влагалище.  Во время операции матку удаляют или вместе с шейкой (полная гистерэктомия) или без шейки (надшеечная гистерэктомия). Многие гинекологи считают, что операция по удалению матки обладает некоторыми преимуществами сравнению с другими методами лечения:

  • позволяет устранить крупные, множественные миомы;
  • полностью устраняет вероятность повторного образования миоматозных узлов;
  • навсегда ликвидирует симптомы миомы;
  • решает проблему других заболеваний репродуктивной системы (аденомиоза, дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия);
  • устраняет риск развития рака матки.

Наши врачи придерживаются мнения, что эти преимущества гистерэктомии преувеличены. После эмболизации маточных артерий крупные узлы более чем наполовину уменьшаются в размерах, и оставшиеся образования легко удаляются во время лапароскопии. Может ли привести миома к раку? Риск развития раковой опухоли из миомы не больше, чем из непоражённых патологическим процессом участков матки. После эмболизации полностью проходят симптомы заболевания, женщина не лишается детородного органа. Мы считаем, что удалять матку допустимо тогда, когда её размеры превышают 20 недель беременности и нарушена функция внутренних органов вследствие давления миомных узлов.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Чистотел при миоме матки
Уколы «Бусерелин» при миоме
Оперативные вмешательства при миоме матки
Травы при миоме матки
Прополис при миоме матки
Хирургическое лечение миомы матки
Корень лопуха при миоме матки
Миома: народные методы лечения, причины возникновения, диагностика