Миома считается одной из самых распространенных женских патологий, отличительным признаком которой является развитие доброкачественной опухоли в матке. Данное заболевание подразделяется на несколько видов, один из них – субмукозная миома матки, для которой характерно активное развитие и разрастание.
Еще несколько лет назад лечение данной разновидности миомы проводилось исключительно хирургическим способом – путем удаления опухоли вместе с маткой, что лишало женщину шансов в дальнейшем стать матерью. Именно поэтому подобный диагноз и сейчас у многих вызывает ужас.
Однако благодаря современным возможностям хирургии на сегодняшний день при данной патологии выполняются органосохраняющие оперативные вмешательства, позволяющие сохранить детородную функцию, а в некоторых случаях проводится даже лечение субмукозной миомы без операции. Подобные успехи достигаются благодаря лапароскопическим и эндоскопическим операциям.
Субмукозная миома матки: что это
Субмукозная или, подслизистая миома матки является новообразованием доброкачественного характера. Миоматозное образование формируется в тканях матки и располагается под её слизистым слоем. Отличительная особенность субмукозной миомы – склонность опухоли к быстрому росту, обращенному в сторону полости матки. Она быстро развивается, активно прогрессирует и имеет ярко выраженные симптоматические проявления. Основная опасность подслизистых опухолей заключается в их более частой склонности к озлокачествлению по сравнению с другими видами миом.
По данным статистики на долю подслизистых опухолей приходится от 25% до 30% всего количества миом. Наиболее часто они диагностируются у пациенток детородного возраста.
Причины развития субмукозной миомы
Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако существует однозначное мнение о связи миомы с гормональным дисбалансом.
Кроме того, есть весомые предположения о том, что развитие субмукозной миомы может быть спровоцировано следующими факторами:
патологиями, которые приводят к гормональным нарушениям: поликистозом яичников, патологиями желез внутренней секреции;
ожирением либо наличием избыточного веса;
чрезмерным истощением организма;
частыми стрессами;
длительным использованием оральных контрацептивов;
частыми абортами;
генетической предрасположенностью;
воспалительными заболеваниями органов малого таза;
отсутствием родов и грудного вскармливания у женщин до 30 лет;
тяжелыми физическими нагрузками;
частым воздействием ультрафиолетовых лучей.
Формирование миоматозной опухоли может быть обусловлено только одним фактором либо целой группой причин. Точная этимология определяется опытным врачом.
Симптомы субмукозной миомы
Субмукозная миома бывает порой довольно коварна, т.к. на начальных стадиях протекает, как правило, без характерных симптомов. Специфическая клиническая картина проявляется после того, как опухоль достигнет определенных размеров.
Признаки субмукозной миомы:
увеличение продолжительности месячных и объемов менструальной крови с кровяными сгустками. Обильная менструальная кровопотеря приводит к развитию анемии. Со временем у женщины могут появиться межменструальные кровотечения;
появление схваткообразных болевых ощущений, которые исходят из матки и иррадиируют в область поясницы;
функциональные нарушения выделительной системы, обусловленные сдавливанием кишечных тканей и мочевого пузыря опухолью больших размеров. В таких случаях женщина страдает запорами, учащенным мочеиспусканием. Картина может усугубиться сопутствующими инфекциями, например пиелонефритом;
увеличение объемов живота, связанное с быстрым ростом опухоли, что характерно для субмукозной миомы;
трудности с зачатием и вынашиванием ребенка;
общая слабость и недомогание.
Виды субмукозной миомы матки
Субмукозная миома может быть одиночной или множественной. Кроме того, существует следующая классификация подобного образования:
нулевой тип: при расположении миоматозного узла на ножке под эндометрием и отсутствием его прорастания в мышечные волокна;
первый тип: при прорастании незначительной части новообразования в мышечные ткани;
второй тип: при врастании большей части миоматозного узла в мышечные ткани;
третий тип: при отсутствии мышечной ткани между эндометрием и новообразованием.
Субмукозная миома и беременность
При небольших размерах миоматозной опухоли с субмукозной локализацией у женщины не возникает затруднений с зачатием.
Однако быстрорастущая в полость матки опухоль препятствует нормальному развитию плода. К тому же при активном развитии новообразования существует высокая вероятность выкидыша после 11-ой недели беременности.
Диагностика субмукозной миомы
Субмукозная миома выявляется с помощью следующих диагностических методик:
проведение врачебного осмотра квалифицированным гинекологом – для определения деформации и увеличенных параметров матки, характерных для миомы данного вида;
ультразвуковое исследование: интравагинальное – датчик вводится во влагалище или трансабдоминальное — через брюшную стенку;
магнитно-резонансная или компьютерная томография: являются наиболее информативными методиками, позволяющими определить опухоль на первых стадиях развития;
гистероскопия – исследование, предполагающее введение специального прибора (гистероскопа) непосредственно в матку. Преимуществом данного метода является возможность забора биоптата для проведения биопсии и удаления некоторых узлов.
Субмукозная миома матки: лечение без операции и с помощью хирургического вмешательства
Лечение субмукозной миомы в наши дни проводится консервативными и хирургическими методами.
Консервативная терапия
Основными условиями для проведения консервативной терапии являются: маленький размер опухоли – до 12 недель, медленный рост опухоли, желание пациентки забеременеть в будущем. Благодаря лекарственным препаратам замедляется рост субмукозного узла, и, что немаловажно, сохраняется детородная функция женщины.
Основную роль в консервативной терапии играют гормональные препараты двух видов: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропины. Антигонадотропины, например, Гестринон, приостанавливают увеличение размера миоматозного узла, однако не уменьшают его. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Трипторелин, Гозерелин, Бусерелин, Золадекс) способствуют уменьшению размеров опухоли, снижают болевой синдром и предупреждают развитие маточных кровотечений.
Гормональные препараты, используемые при лечении субмукозной миомы, способствуют снижению уровня гормонов в крови, при этом создается состояние, аналогичное менопаузе. После завершения курса гормонотерапии менструальный цикл у пациентки полностью приходит в норму.
Наряду с гормональными препаратами, назначается симптоматическое лечение: прием препаратов, устраняющих и предупреждающих анемию, обезболивающих и седативных средств, витаминных комплексов.
Хирургическое лечение
Операция при субмукозной миоме показана при большом размере новообразования (больше 12 недель), быстром росте опухоли, интенсивном болевом синдроме и обильных маточных кровотечениях.
Лечение миомы субмукозной локализации может проводиться посредством органосохраняющего хирургического вмешательства или радикальной хирургии (гистерэктомии).
В современной хирургии применяют следующие виды операций:
лапароскопическую миомэктомию – удаление миоматозного узла с помощью лапароскопа. Недостатком такого вида хирургии является риск развития новых опухолей. Кроме того, после лапароскопии на матке могут формироваться послеоперационные рубцы, которые требуют наблюдения при беременности. Преимущество метода заключается в сохранении органа, коротком восстановительном периоде и возможности женщины в дальнейшем иметь детей;
лапаротомическую миомэктомию – удаление миомы через разрез на передней брюшной стенке. Метод отличается долгим и болезненным реабилитационным периодом, вследствие чего применяется нечасто;
гистерорезектоскопию – удаление миоматозного узла с помощью гистероскопа, который вводится непосредственно во влагалище;
гистерэктомию – хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется полное удаление матки. Данный метод применяют при большом размере новообразования и в случае, если пациентка не планирует в будущем беременеть.
Субмукозная миома матки: лечение без операции
В арсенале современной гинекологии имеются щадящие способы, с помощью которых достаточно эффективно лечится субмукозная миома. Без операции можно обойтись, применяя следующие технологии:
ЭМА (эмболизация маточных артерий) – инновационная методика, предполагающая введение в маточные артерии специального вещества, препятствующего притоку крови к миоматозному узлу. Благодаря этому опухоль лишается питания, что ведет к её постепенному отмиранию.
ФУЗ-абляция – метод с применением ультразвуковых волн, действие которых направлено на уменьшение размеров новообразования. Недостатком метода считается невозможность его использования при миоматозных узлах большого размера и риск повреждения ультразвуком внутренних органов.
Осложнения субмукозной миомы матки
Некачественное лечение миомы, либо полное его отсутствие чревато развитием серьезных осложнений:
рождением миоматозного узла – случается при тяжелой физической деятельности женщины или поднятии тяжестей. Проявляется схваткообразными болями и обильным кровотечением;
анемии и бесконтрольных кровотечений – вследствие частых кровотечений может развиться железодефицитная анемия, проявляющаяся общей слабостью, побледнением кожи, систематическими головными болями, усталостью и понижением артериального давления;
нарушения питания миоматозного образования – к развитию данного осложнения может привести перегиб, компрессия узла, перекрут ножки и другие механические факторы. В результате происходит некроз тканей миоматозного узла, что требует срочной госпитализации пациентки;
проблем с зачатием и вынашиванием плода.
Самым опасным осложнением является перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Для того чтобы предупредить развитие вышеперечисленных осложнений, женщина должна не реже, чем один раз в полгода посещать гинеколога, а в случае обнаружения субмукозной миомы матки не медлить с терапией. Чем раньше диагностируется заболевание, тем более щадящий способ можно подобрать для его лечения.
С нашей помощью вы можете найти высококвалифицированных специалистов, которые помогут вылечить субмукозную миому матки с помощью органосохраняющих методов лечения данного заболевания и избежать полостного удаления органа. Наши партнеры – ведущие клиники и врачи Москвы и всей России.
Рентгеноэндоваскулярная хиургия. Национальное руководство под ред. академика Алекяна. Глава: Эндоваскулярные вмешательства при патологии матки. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров и др. Москва, Изд."Литерра", 2017 г
«Возможности и реалии эндоваскулярной хирургии в лечении заболеваний матки». Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», 2012 год, стр. 54-55, (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Д.Г.Арютин, В.Б.Аксенова, Е.Ф.Ваганов, Б.Ю.Бобров).
«Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки», Акушерство и гинекология, 2004, №5, стр. 21-24, (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова, А.А.Алиева).
«Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, том 4, №4, стр. 44-48 (соавт. В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко)
«Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки», VI Российский форум «Мать и дитя», 12-15 октября 2004 г, Москва, 2004, стр. 304 (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, Б.Ю.Бобров, В.Б.Аксенова)
«Применение эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений», Второй Российский съезд интервенционных кардиоангиологов, Москва, март 2005 г., Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2005, № 7, стр. 56 (соавт. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, А.А.Алиева, В.Б.Аксенова)
