Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Субмукозная миома матки

17 август 2017 1637 0

Субмукозный миоматозный узел выявляют у20-40% пациенток, страдающих миомой матки. При подслизистой миоме узлы располагаются под слоем эндометрия и растут в направлении к полости матки. Гинекологи считают, что этот вид миомы чаще других новообразований трансформируется в раковую опухоль. Заболевание чаще развивается у женщин возрастом от 20 до 40 лет. Врачи предлагают женщине выполнить удаление субмукозного узла в матке – гистероскопию. Это известие вызывает панику. Не стоит так волноваться. Если во время обследования врачи выявили субмукозную миому матки, обращайтесь к нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты организуют обследование и лечение у ведущих гинекологов Москвы, которые практикуют инновационные органосохраняющие методики лечения миомы. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками лечения миомы. Предварительно предоставив результаты ранее пройденного обследования вы получите консультацию эксперта по e-mail.

1

Причины подслизистой миомы матки

Многие врачи считают, что причиной возникновения подслизистой миомы является нарушение гормональной функции яичников, при которой нарушается баланс гормонов эстрогена и прогестерона. К группе риска заболевания субмукозной миомой матки относятся женщины, которые принимают контрацептивы, содержащие эстроген, пациентки с отягощённой наследственностью (чьи ближайшие родственницы страдают миомой).

Различают следующие факторы, провоцирующие образование и прогрессирование подслизистой миомы:

  • патология щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников;
  • воспаление органов женской репродуктивной системы;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей и таза;
  • кисты яичников.

Врачи гинекологических клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнение, что миома матки – это ответная реакция организма на воздействие повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Зачатки миомы могут закладываться во время внутриутробного развития плода. Рост подслизистой миомы начинается под воздействием изменённого гормонального фона в период полового развития девушки.

Мы не применяет для лечения миомы гормональные препараты, не удаляем матку. Репродуктивные хирурги проводят эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая не требует общего обезболивания. После неё миоматозные узлы подвергаются обратному развитию и исчезают, размеры матки уменьшаются, симптомы заболевания проходят. Некоторые субмукозно расположенные узлы после «отмирания» выходят самостоятельно через влагалище.

2

Симптомы и диагностика субмукозной миомы матки

Субмукозный узел в матке – опасно ли это?  На начальном этапе развития заболевания миома матки с субмукозным расположением узла протекает без осложнений. Затем появляются следующие симптомы:

  • длительные, обильные менструации со сгустками;
  • метроррагии (нарушения менструального цикла), которые приводят к малокровию;
  • схваткообразные боли.

При субмукозной миоме матки нередко развивается бесплодие и невынашивание беременности. Подслизистая миома быстро растёт.

Первым методом диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток, предъявляющих жалобы на обильные менструации, схваткообразные боли во время менструации, маточные кровотечения в постменопаузе была гистеросальпингография. Этот метод диагностики в настоящее время используют редко. Рентгенологическими признаками миомы является расширение или искривление тени матки. Подслизистые миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, имеют чёткие контуры, располагаются на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.

На основании данных метрографии выделяют следующие виды субмукозных миоматозных узлов:

  • преимущественно расположенные в полости матки;
  • преимущественно расположенные в стенке матки;
  • и множественные подслизистые узлы (больше двух).

Рентгенологические симптомы не являются патогномоничными. Они могут быть признаками крупных полипов эндометрия, узловой формы аденомиоза, рака матки. Процедуру невозможно провести при продолжительных кровяных выделениях. Наши гинекологи в связи с возможностями ультразвукового исследования и гистероскопии не используют метрографию для диагностики субмукозных узлов.

Одним из наиболее информативных методов диагностики подслизистой миомы матки является ультразвуковое сканирование. Оно позволяет установить точный диагноз в 92,8-95,7% случаев субмукозной миомы. На УЗИ подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенности с ровными контурами. Их звукопроводимость выше, чем полипов эндометрия.

Для диагностики субмукозной миомы матки врачи используют трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества. Оно называется гидросонографией. Гидросонография позволяет провести дифференциальную диагностику подслизистого миоматозного узла с полипом эндометрия, более чётко определить его расположение и деформацию полости матки.

Для ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки применяют внутриматочную эхографию с помощью специальных датчиков при расширенной полости матки. Этот метод позволяет врачам получить наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента подслизистого узла при предоперационном обследовании. В наших клиниках для диагностики субмукозной миомы матки используют инновационный метод диагностики – трёхмерную эхографию.

Допплерография при ультразвуковом исследовании позволяет определить нарушения кровообращение в структуре узла. Особенности внутриузлового и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать рост миоматозного образования и оценивать структурные изменения в нём.

Гистероскопия с большой точностью диагностирует даже маленькие подслизистые субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки выявляется при ультразвуковом исследовании или метрографии. Гистероскопию выполняют для определения природы этого дефекта. Субмукозные узлы имеют следующие характеристики:

  • сферическую форму;
  • чёткие контуры;
  • белесоватый цвет;
  • плотную консистенцию при прикосновении кончиком гистероскопа.

Они деформируют полость матки. На поверхности субмукозного узла миомы можно обнаружить мелкоточечные или обширные кровоизлияния, сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, которые покрыты истончённым эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости в полость матки форма и размеры подслизистых миоматозных узлов не меняется, что позволяет отличить от полипа эндометрия.

При интерстициально-подслизистых миоматозных узлах при гистероскопии видно выбухание одной из стенок матки. Его степень зависит от величины и характера роста миоматозного образования. При обнаружении подслизистого узла врачи определяют его локализацию, размеры, ширину основания, величину интрамурального компонента.

При диагностической гистероскопии определяется тип субмукозного миоматозного узла:

  • нулевой (0) – подслизистые субмукозные узлы на ножке, не имеющие интрамурального компонента;
  • первый – 50% субмукозного узла находится в стенке матки;
  • субмукозный узел 2 типа – в матке расположены миоматозные образования, содержащие 50% и более интрамурального компонента.

От типа подслизистого узла зависят метод терапии и необходимость предоперационной гормональной подготовки. Диагностическая гистероскопия проводится также с целью оценки состояния эндометрия и исключения других видов внутриматочной патологии (пороков развития матки, инородных тела, внутриматочных синехий). С внедрением в практику гидросонографии у наших врачей появилась возможность избежать диагностической гистероскопии у пациенток с субмукозной миомой матки.

3

Лечение подслизистой миомы матки

Многие гинекологи считают, что субмукозная миома матки является показанием к оперативному вмешательству. Объём операции и хирургический доступ зависят от следующих факторов:

  • возраста пациентки;
  • её желания сохранить менструальную и репродуктивную функции;
  • размера и типа подслизистого миоматозного образования;
  • клинических проявлений и осложнений;
  • сопутствующих гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Хирурги выполняют органосохраняющую (миомэктомию) или радикальную (гистерэктомию) операции традиционным доступом (чревосечением) или эндоскопическим доступом (лапароскопическим, гистероскопическим). Оптимальным методом удаления субмукозной миомы является гистероскопическая миомэктомия: механическая, электрохирургическая и с помощью лазера.

Выбор метода трансгистероскопической миомэктомии зависит от следующих факторов:

  • вида субмукозного образования, его величины и локализации;
  • оснащённости клиники эндоскопическим оборудованием;
  • оперативных навыков гинеколога в эндоскопии.

Гистероскопическую миомэктомию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

  • общих противопоказаний к проведению любой гистероскопии;
  • подозрения на рак эндометрия и лейосаркому;
  • длины полости матки более 10 см;
  • сочетания подслизистого узла с выраженным аденомиозом;
  • наличия миоматозных узлов другой локализации.

Механическую миомэктомию выполняют при наличии субмукозных узлов нулевого и первого типов с незначительным интерстициальным компонентом. При этом хирург имеет техническую возможность удалить даже большие подслизистые узлы. Легче всего удалять миоматозные образования в дне матки. Для удаления субмукозных узлов прицельно фиксируют узел абортцангом и применяют откручивание, проводят последующий гистероскопический контроль, или под контролем гистероскопа рассекают капсулу узла или его ножку резектором и извлекают новообразование из полости матки.

Механическая миомэктомия обладает следующими преимуществами:

  • небольшая длительность операции (от 5 до10 минут);
  • нет необходимости в использовании специальной жидкой среды и дополнительного оборудования;
  • исключены осложнения электрохирургической операции (ожоги соседних органов, повреждения крупных сосудов, жидкостная перегрузка сосудистого русла).

Электрохирургическую миомэктомию выполняют при субмукозных узлах первого и 2 типов с большим интрамуральным компонентом, небольших сферических узлах, а новообразованиях, расположенных в углах матки, которые практически невозможно удалить при механической миомэктомии. В зависимости от характера миоматозного узла операцию выполняют одномоментно или в два этапа. Двухэтапную операцию проводят при субмукозных узлах 2 типа, у которых большая часть располагается в стенке матки.

При миоме матки могут быть выполнены радикальные операции: удалении матки с шейкой (экстирпация матки, тотальная гистерэктомия) или без шейки матки (субтотальная гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки).

Тотальную гистерэктомию выполняют абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим доступами. Для субтотальной гистерэктомии используют абдоминальный и лапароскопический доступ. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, квалификации и опыта хирурга. Если выявлен субмукозный узел в матке, оперировать или нет, решает гинеколог совместно с пациенткой. Если выявлена субмукозная миома матки, размеры для операции имеют значение.

Прогноз после удаления субмукозной миомы благоприятный. Гинекологи проводят после миомэктомии и субтотальной гистерэктомии диспансерное наблюдение с контролем состояния культи шейки матки.

Одним из новых неинвазивных методов хирургического лечения относят фокусированную ультразвуковую аблацию миомы. Метод основан на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, что вызывает некроз новообразования. В настоящее время данным методом проводят лечение миоматозных узлов диаметром не более 9 см.

Наши гинекологи при субмукозной миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. Это современное органосохраняющее оперативное вмешательство, которое представляет собой лечение миомы матки путем блокирования кровотока по артериям, снабжающим фиброматозные узлы кровью. После процедуры новообразования уменьшаются в размерах, у женщины сохраняется способность к дальнейшему выполнению репродуктивной функции. Это вмешательство выполняют под местной анестезией. 78–94 % женщин после эмболизации маточных артерий избавляются от беспокоящих симптомов, у них улучшается качество жизни, восстанавливается половое влечение.

Показанием для выполнения эмболизации маточных артерий является и субмукозная миома. Вмешательство выполняют в том случае, когда диаметр доминантного узла не более 7 см при размерах матки до 12 недель беременности. Также показанием к ЭМА является рецидив субмукозной миомы после миомэктомии, бесплодие в сочетании с миомой матки, высокая степень анестезиологического риска, которая обусловлена экстрагенитальной патологией.

После выполнения эмболизации маточных артерий восстановительный период меньше по сравнению с гистерэктомией и миомэктомией. Реабилитация проходит в течение 1–2 недели. Женщина может находиться в стационаре от 3 до 7 дней, наблюдается меньшее количество осложнений. В некоторых случаях эмболизация маточных артерий является подготовительным этапом к миомэктомии. Миомэктомия иногда приводит к значительной потере крови в случаях наличия больших или множественных миоматозных узлов в результате их повышенной васкуляризации. Это требует многократного переливания крови или оперативного удаления матки.

Список литературы
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Интрамурально-субсерозная миома матки
Что такое миома матки
Субмукозная лейомиома матки - что это
Субсерозная лейомиома матки - что это такое
Интрамуральная лейомиома матки
Миома матки больших размеров
Миома, кисты, лечение
Питание при миоме матки