Современные взгляды на лечение субмукозной миомы матки

Содержание статьи

Диагноз «субмукозная миома матки» вводит женщин в состояние стресса. Они наслышаны, что при этом заболевании хирурги выполняют удаление матки. Не отчаивайтесь. Если у вас выявили признаки патологии репродуктивной системы, звоните нам . Мы сотрудничаем со специалистами ведущих лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты организуют консультацию лучших врачей, которые не прибегают к хирургическому удалению матки. При маточных кровотечениях, болях, бесплодии они выполняют эмболизацию артерий матки. Это современная процедура, после которой восстанавливается структура матки, проходят симптомы субмукозной миомы. Отзывы пациентов об этом методе лечения миомы превосходные. Вы получите консультацию эксперта , если пришлёте по e-mail результаты исследований, которые вам выполнялись ранее.

Otdelenie.jpg

Что такое субмукозная миома матки

Субмукозная миома – объёмное образование, расположенное под слизистой оболочкой матки. Оно деформирует маточную полость. Субмукозный миоматозный узел состоит из гладкомышечных клеток. Он окружён капсулой, хорошо отграничен от окружающих тканей. Подслизистые узлы в связи с большой скоростью обменных процессов быстро увеличивается в размерах.

Гинекологи различают следующие типы субмукозных узлов:

  • Нулевой – миома на ножке (узел полностью расположен в полости матки);
  • Первый – узел наибольшим диаметром располагается в полости матки;
  • Субмукозный узел 2 типа – в матке (миометрии) располагается большая часть образования.

Чаще врачи диагностируют единичные субмукозные образования. Множественных миом с подслизистой локализацией узлов гинекологи практически не выявляют.

Причины субмукозной миомы матки

Каждый субмукозный миоматозный узел растёт из отдельной гладкомышечной клетки. Темп роста миомных узлов разный. Поэтому их размеры неодинаковые.

Учёные не имеют единого мнения по поводу факторов, которые вызывают рост миомы. Сторонники прогестероновой теории придерживаются мнения, что рост новообразования стимулирует гормон прогестерон.

К факторам, которые способствуют образованию миомы, относят:

  • Позднее появление первого менструального кровотечения;
  • Инфекции, которые передаются половым путём;
  • Травмирующие матку акушерские пособия;
  • Медицинские аборты, частое диагностическое выскабливание.

Основным травмирующим фактором, провоцирующим образование субмукозных миомных узлов, является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки претерпевают специфические изменения. По окончании менструации структура большинства из них восстанавливается. Те клетки миометрия, которые не восстановились, во время следующей менструации начинают бесконтрольно делиться. Из них вырастают субмукозные миоматозные узлы.

Зачатки миоматозных образований закладываются в период внутриутробного развития плода. До начала полового созревания они не делятся. Когда в процессе полового созревания меняется гормональный баланс, начинается рост миомных образований.

Определённое значение в возникновении миомы отводится изменениям иммунологической реактивности организма. В результате нарушения равновесия процессов деления в мышечном слое матки возникает очаговое утолщение миометрия. Из этих очагов образуются миомные узлы.

Симптомы субмукозной миомы матки

Треть миом протекает бессимптомно. Их врачи выявляют случайно во время профилактического осмотра или обследования женщины по поводу другой патологии органов малого таза. Основной признак миомы матки с субмукозным расположением узла – обильные менструации и межменструальные кровотечения. При длительных менструациях будет развиваться анемия. При малокровии появляются следующие симптомы патологии:

  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Усталость;
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Ломкость ногтей;
  • Выпадение волос.

У женщин, страдающих субмукозной миомой, могут возникают боли внизу живота. Иногда может спонтанно возникать экспульсия узла и без предварительно выполненной ЭМА может сопровождаться сильным кровотечением.Опасно ли это? Данные симптомы свидетельствую о том, что подвижное новообразование изгоняется во влагалище из маточной полости через цервикальный канал – происходит экспульсия (рождение) узла. Пациентки предъявляют жалобы на распирание и тяжесть во влагалище, интенсивное кровотечение, нарастающую слабость, головокружение. Гинекологи для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр и ультразвуковое исследовании органов малого таза. При подтверждении диагноза проводят хирургическое лечение.

У женщин, страдающих субмукозной миомой, развивается бесплодие, невынашивание плода. Субмукозный узел 0- 2 типа в матке является причиной нарушения имплантации и привычной потери беременности. При некрозе узла появляются резкие схваткообразные боли, повышается температура тела.

Субмукозные узлы препятствуют наступлению беременности. Деформация маточной полости, изменение состояние эндометрия препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. И даже если зачатие происходит, то субмукозная миома мешает нормальному развитию плода. Женщине сложно выносить наступившую беременность.

Диагностика субмукозной миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При обильных, длительных менструациях с ухудшением общего состояния, наличии тянущих постоянных или периодических болей внизу живота диагноз миомы матки не вызывает сомнений. Затем гинеколог проводит бимануальное обследование.

Для того чтобы уточнить диагноз, врачи наших клиник проводят ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эффективным методом, который позволяет выявить субмукозные миоматозные узлы в матке, является гистероскопия. В случае сочетания миомы с эндометриозом, новообразованиями малого таза и яичников проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и диагностическую лапароскопию.

Гинекологический осмотр

Врач начинает обследование пациентки, у которой есть признаки миомы матки, с гинекологического осмотра. Гинеколог проводит опрос больной, уточняет жалобы, выясняет, когда они появились. С помощью прощупывания низа живота определяет увеличенную матку.

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле. При гинекологическом осмотре женщин, которые живут половой жизнью, врач с помощью бимануального (двуручного) влагалищного обследования определяет консистенцию матки. При наличии единичных субмукозных миоматозных узлов матка незначительно увеличена в объёме. Контуры органа ровные. Если образование маленькое, то форма и размеры матки не изменяются.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза – это «золотой стандарт» диагностики миомы. УЗИ проводится во вторую фазу цикла, когда на фоне выраженного эндометрия внутри расширенной полости отчётливо определяется овальное или округлое новообразование средней эхогенности, которое имеет ровные контуры.

Для того чтобы лучше увидеть миомные образования, врачи используют 2 вида датчиков. Трансабдоминальный датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку. Чтобы выполнить трансвагинальное исследование, врач-сонолог надевает на датчик презерватив с нанесенным на него гелем, и вводит во влагалище пациентки.

В дополнение к ультразвуковой диагностике миомы врачи применяют эхографию и допплерографию сосудов матки. Эти методы позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, васкуляризацию (разрастание кровеносных сосудов) и динамику роста субмукозных узлов в матке. С помощью ультразвуковой диагностики выявляют в узле некроз и дегенерацию, кистозные полости. После операции врачи с помощью УЗИ оценивают динамику уменьшения объёма матки.

Трансвагинальное УЗИ

Врачи наших клиник для выполнения ультразвукового исследования используют трансвагинальные датчики с высокой разрешающей способностью. Они позволяют определять субмукозные миомы размерами 3-4 мм. Информативность трансвагинального УЗИ в диагностике подслизистых миом – 97%

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет выявить подслизистую миому матки. Исследование проводят с пятого по седьмой день менструального цикла. При сочетании субмукозной миомы матки с гиперплазией эндометрия узлы определяются только после выскабливания  полости матки. Поэтому гистероскопию наши врачи при субмукозной миоме проводят дважды.

Гинеколог при осмотре полости матки с помощью гистероскопа видит подслизистые миоматозные образования. Изображение выводится на экран монитора посредством оптической системы эндоскопического прибора.

Гинекологи сегодня используют гистероскопы с хорошим увеличением. Они позволяют выявлять даже небольшие субмукозные узлы, определять характер их поверхности, ширину основания, консистенцию. Врач с помощью гистероскопа выявляет мелкоточечные или обширные кровоизлияния, удлинённые и расширенные кровеносные сосуды под истонченным слоем эндометрия (слизистой оболочки матки). Во время гистерорезектоскопии гинекологи удаляют субмукозные миоматозные узлы.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки с использованием оптического увеличения. С помощью кольпоскопии гинекологи проводят скрининг болезней шейки матки. Если врач выявляет патологический очаг, он выполняет биопсию – производит забор ткани для гистологического исследования.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – это малая операция. Врач через небольшие проколы передней брюшной стенки вводит в брюшную полость оптическую систему, с помощью которой осматривает матку, придатки, фаллопиевы трубы.

Исследование выполняется при необходимости дифференциальной диагностики миомы с другой гинекологической патологией (очагами эндометриоза в брюшной полости, саркомой матки) и новообразованиями малого таза.

КТ и МРТ при миоме матки

Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняется, чтобы определить структуру и особенности кровоснабжения субмукозной миомы. Исследование позволяет определить соотношение миомных образований с органами малого таза, которые находятся в непосредственной близости от матки.

С помощью аппарата МРТ врачи проводят дифференциальную диагностику миомы со злокачественными новообразованиями. Магнитно-резонансная томография позволяет хирургу получить перед операцией трёхмерное изображение миомного узла, которое состоит из послойных снимков. МРТ не делают пациентам с металлическими имплантами и искусственными водителями ритма сердца.


Лабораторное исследование

Изменения лабораторных показателей при субмукозной миоме матки не специфичны. Показатели общего анализа крови изменятся, если будет развиваться анемия. В этом случае определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. При наличии воспалительного процесса увеличивается количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови делают перед операцией. Анализ мочи позволяет выявить воспалительные процессы мочеполовой системы.


Лечение субмукозной миомы матки

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, индивидуально походят к выбору метода лечения субсерозной миомы у каждой пациентки. Если диаметр узла не превышает 10мм, отсутствует нарушение менструального цикла, малокровие, боли и большая кровопотеря во время месячных, проводят консервативную терапию.

Когда у пациентки диагностирована субмукозная миома матки, размеры для операции имеют значение. Гистерорезектоскопию выполняют при обнаружении истинного узла не более 4-5 см в диаметре. Подслизистые миоматозные узлы удаляют во время операции миомэктомии.

Лечение в Москве

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий при наличии следующих показаний:

  • Рецидив субмукозной миомы матки после миомэктомии;
  • Бесплодие, вызванное субмукозной миомой матки;
  • Высокая степень анестезиологического риска, обусловленная патологией внутренних органов.

После выполнения эмболизации маточных артерий женщины восстанавливаются быстрее, чем после гистерэктомии и миомэктомии. Женщина находится в стационаре 2-3  дня. Рецидивы заболевания после эмболизации маточных сосудов не наблюдаются.

Медикаментозное лечение

Если у женщины миоматозный узел не растёт или незначительно увеличивается в объёме, гинекологи проводят консервативную терапию. Пациенткам назначают следующие лекарственные препараты:

  • Гормональные контрацептивы;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • Антигонадоторопины.

После эмболизация маточных артерий нормализуется структура матки, восстанавливается менструальный цикл, возобновляется репродуктивная функция. У женщин происходит успешное зачатие. Они при желании могут родить здоровых детей.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил, бусерелин) так же назначают пациенткам с миомой матки. Они обладают выраженными побочными эффектами: вызывают эмоциональную лабильность, боль в животе, нарушение менструальной функции и снижение полового влечения.

Антигонадотопины снижают выраженность симптомов миомы матки, но не влияют существенно на размер миомного узла.  После эмболизации маточных артерий подобных изменений не происходит. У женщин восстанавливается и нормализуется менструальный цикл, улучшается качество половой жизни.

Хирургическое лечение

Многие гинекологи считают, что субмукозная миома является показанием к хирургическому удалению матки или миоматозных узлов. На выбор операции влияет тип и локализация опухоли, возраст пациентки, её желание сохранить менструальную и репродуктивную функции, симптомы заболевания, наличие сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Гинекологи выполняют органосохраняющую или радикальную операцию традиционным доступом (чревосечением) или эндоскопическим доступом (лапароскопическим, гистероскопическим). Оптимальный метод удаления субмукозной миомы – гистероскопическая миомэктомия. Она бывает механической, электрохирургической или выполняется с помощью лазера. Врач вводит специальный инструмент в маточную полость и буквально срезает новообразование со стенки матки.

Гистерорезектоскопию выполняют при обнаружении одиночного субмукозного узла, диаметр которого не превышает 3-4 см. в диаметре. При наличии технической возможности гинеколог проводит гистероскопическое удаление узлов нулевого типа крупных размеров. При больших размерах миомы большинство хирургов сегодня проводят гистерэктомию (удаление матки с шейкой).

Врачи наших клиник считают, что показания для удаления матки неоправданно расширены. Они при наличии больших подслизистых миом проводят эмболизацию маточных сосудов.

Прогноз заболевания

Женщины часто спрашивают: «Если выявлен субмукозный узел в матке, оперировать или нет?» Субмукозные узлы быстро увеличиваются в размерах, поэтому прогноз заболевания зависит от своевременности обращения женщины к врачу и правильности выбранной тактики. После удаления подслизистых узлов с помощью миомэктомии остаётся риск рецидива заболевания. Женщины, которым хирурги удаляют матку, лишаются детородного органа, у них развивается постгистеэктомический синдром.

Для того чтобы сохранить матку и избавить женщину от симптомов миомы, эндоваскулярные хирурги наших клиник выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры субмукозные узлы полностью перемещаются в полость матки и там начинают «расплавляться». У женщины из половых путей появляются необычные выделения, может повышаться температура тела. В конечно итоге происходит экспульсия (рождение) узла. Он выходит наружу.

Профилактика субмукозной миомы матки

Для того чтобы предотвратить развитие субмукозной миомы, врачи рекомендуют исключить факторы риска, своевременно проходить гинекологический осмотр. При наличии признаков заболевания звоните нам. Наши специалисты помогут найти оптимальное решение любой гинекологической проблемы.


Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Комментарии

0

Оставить комментарий

Ведущие специалисты

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Отзывы пациентов
Анна/28.12.2019
Проведение ЭМА в клинике поставлено на поток. Все отлажено и...
Наташа/28.05.2019
Отзыв пишу только для того, чтобы даже самые отчаявшиеся искали...