Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Субсерозная миома образуется из внутреннего мышечного слоя матки и растёт в сторону полости органа, деформируя её. При субмукозном расположении миоматозного узла у женщин возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Гинекологи при субмукозной миоме применяют хирургические методы лечения. Известие об операции вводит женщин в состояние стресса. Не стоит излишне волноваться. Если у вас выявили субмукозную миому, обращайтесь к нам.
Вас запишут на приём и организуют лечение в клиниках лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем. Мы поможем найти лучших врачей, которые применяют инновационную методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. После процедуры субмукозные миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Часть из них выводится из организма через влагалище. После лечения у женщин восстанавливается способность рожать детей. Прислав свою медицинскую документацию на адрес нашей электронной почты, вы можете получить срочную консультацию лучших гинекологов Москвы по e-mail.
Субмукозная миома матки встречается в молодом возрасте у женщин, не имеющих в анамнезе беременностей, живущих половой жизнью и не применяющих методы контрацепции. Заболевание диагностирую у пациенток, пребывающих в репродуктивном возрасте, не имеющих эндокринных нарушений и экстрагенитальной патологии, с регулярным менструальным циклом. Она может выявляться и во время климакса.
Опасность субмукозной миомы заключается в том, что некоторые образования имеют ножку. Она при определённых условиях может закручиваться. Субмукозные миомы могут выпадать в полость влагалища. Такое состояние называют рождением подслизистого миоматозного узла.
Методом выбора у нерожавших женщин детородного возраста при субмукозной миоме матки является трансцервикальная электрохирургическая миомэктомия. Это позволяет сохранить детородную и менструальную функцию даже при нерадикальном удаление узла. При таком методе оперативного лечения риск рецидива сохраняется. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры подвергаются обратному развитию миоматозные узлы, исчезают зачатки миомы. Новообразование повторно не растёт.
До настоящего времени учёные точно не установили точной причины развития подслизистой миомы матки. Согласно первой теории происхождения миомы, каждый миоматозный узел растёт из одной клетки, которая получает дефект и начинает делиться.
Сторонники второй теории утверждают, что мышечная клетка получает дефект из-за множества менструальных циклов, которые переживает женщина в жизни. В норме во время второй фазы цикла гладкомышечные клетки матки начинают делиться. Они готовятся к началу беременности, во время которой деление клеток ускоряется. В том случае, когда беременность не наступает, начинается менструация. Новообразованные гладкомышечные клетки погибают путём программируемой клеточной гибели апоптоза. Часть клеток может не погибнуть. Они остаются и переходят в следующий менструальный цикл, продолжая деление. Учёные называют этот процесс беременностью одной клетки в небеременной матке. Клетки зачатка миоматозного узла имеют некоторые характеристики, которые возникают у гладкомышечных клеток во время беременности. У неё повышенная чувствительность к женскому половому гормону прогестерону. Он вызывает деление клеток миомы матки, а эстрогены только повышают их чувствительность за счёт увеличения количества рецепторов.
Часть зачатков роста может перестать развиваться, а из других формируются миоматозные узлы. Развитию роста миомы матки способствуют следующие факторы:
Развитию субмукозной миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, поздние первые роды и малое количество родов. Врачи наших клиник придерживаются революционного мнения, что миома матки – локальная патология. К её развитию не приводят общие изменения в организме: гормональные нарушения, повышение уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона. Исследования учёных научных институтов, с которыми мы сотрудничаем, показали, что у женщин с миомой матки нет гормональной дисфункции. Мирена при субмукозной миоме матки используется качестве профилактического средства рецидива болезни после гистероскопического удаления узла.
В зависимости от расположения миомных образований выделяют следующие виды миом:
Редкой формой заболевания является интралигаментарная миома. Новообразование располагается среди маточных связок. Узлы миомы могут находиться в шейке матки. Это вагинальная миома.
По гистологическому строению тканей, из которых образована субмукозная миома, выделяют следующие виды новообразований;
Для классификации субмукозной миомы врачи используют следующие критерии:
По степени развития выделяют простую субмукозную миому, основу которой составляют соединительные клетки и профилирующую, быстро растущую подслизистую миому.
В начальной стадии заболевания миома не имеет характерных признаков. Узлы в матке выявляют при профилактическом осмотре у гинеколога или во время ультразвукового исследования. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров миомных образований.
Субмукозная миома проявляется типичными признаками:
Женщину беспокоят схваткообразные боли во время выхода миоматозного узла через влагалище.
Для интерстициальной миомы характерны следующие симптомы:
Вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается железодефицитная анемия. Женщин с малокровием беспокоит беспричинная усталость, головокружение, головные боли. При осмотре пациентки врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, выпадение волос и ломкость ногтей. Снижается артериальное давление, учащается пульс. В общем анализе крови отмечаются признаки анемии: уменьшение количества эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина.
Субсерозная форма проявляется нарушением менструальной функции, самопроизвольным абортом, проблемами с зачатием. У женщины в связи со сдавлением объёмным образованием мочевого пузыря и прямой кишки нарушается функция этих органов, даже в спокойном состоянии её беспокоят постоянные боли внизу.
Симптомами интралигаментарной формы заболевания являются меноррагии и метроррагии, боли, отдающие в поясницу, бесплодие. При шеечной форме миомы женщин беспокоит слабость, головокружение, головные боли. У пациенток отмечается бледность кожи. Менструальный цикл не нарушается.
Подслизистая миома часто является причиной маточного бесплодия у женщин. Миомные образования могут спровоцировать прерывание беременности или вызвать фетоплацентарную недостаточность (нарушение кровообращения в маточно-плацентарном круге). Плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ. Такое состояние развивается в случае непосредственной близости миомного узла с детским местом. Возникает угроза преждевременной отслойкой плаценты, атонического кровотечения и выкидыша.
Если во время беременности ткани узла омертвевают, новообразование разрушается, в любом сроке гестации развиваются отёки, кистозные образования и обильные кровотечения. Даже если процесс вынашивания плода протекает нормально, субмукозная миома занимает определённое пространство в матке и ограничивает его нормальное положение и развитие. Ребёнок может родиться с различными аномалиями – кривошеей, деформацией черепа, недостатком веса.
Большие субмукозные миомы являются предпосылкой к преждевременным родам. При наличии миомных образований возрастает риск затяжных родов вследствие неправильного предлежания плода. Акушеры вынуждены выполнять женщине кесарево сечения. Наличие субмукозной миомы не является показанием к прерыванию беременности, но беременные женщины должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога.
После эмболизации маточных артерий, субмукозная миома подвергается обратному развитию, узлы выходят через естественные половые пути, полость матки восстанавливает свой объём. Развитие плода происходит нормально. Беременность и роды протекают без осложнений.
Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, врачи наших клиник выявляют заболевание с помощью физикальных и инструментальных исследования. Обследование пациентки проводят с помощью следующих методов:
Для субмукозной миомы характерно развитие анемии. В общем анализе крови часто обнаруживают эритропению (малое количество эритроцитов) и снижение уровня гемоглобина. Гинекологи наших клиник проводят дифференциальную диагностику субмукозной миомы от беременности, саркомы, полипов, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают эндокринолога, онкогинеколога,
При выборе тактики лечения субмукозной миомы врачи учитывают возраст женщины, планы по сохранению репродуктивной функции, размеры и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. После анализа результатов исследования пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии болевого синдрома, меноррагий, сохранённой детородной функцией проводят динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения. Наши специалисты считают тактику динамического наблюдения при субмукозной миоме порочной, поскольку образования данной локализации часто дают осложнения, угрожающие жизни пациентки. Мы после комплексного обследования пациентки выполняем эмболизацию маточных артерий.
Медикаментозную терапию проводят при наличии узлов размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте миомы. Пациенткам рекомендуют препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняют одну из основных причин образования опухоли – стимуляцию роста гормонами. Терапию дополняют симптоматическими средствами. Пациенткам назначают:
Консервативная терапия, в отличие от эмболизации маточных артерий, не исключает повторный рост субмукозной миомы.
Хирургическое лечение рекомендуют, если узел достигает больших размеров, интенсивно растёт, вызывает анемию, боли и развитие осложнений. Ещё несколько десятилетий назад единственным способом избавиться от миомы было удаление матки. Изобретение гистероскопа вывело оперативную гинекологию на совершенно новый уровень качества, позволяя провести прицельное удаление субмукозных узлов, без необходимости иссечения матки. Операция достаточно эффективна, но после вмешательства сохраняется риск рецидива заболевания. По этой причине при субмукозной миоме матки наши врачи применяют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоток по артериям, питающим субмукозную миому, узел подвергается обратному развитию, зачатки миомы исчезают. Повторного роста миомы не наблюдается.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация