Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Женщины после установки диагноза «субсерозная миома матки» обычно впадают в депрессивное состояние. Они наслышаны, что гинекологи при этой патологии советуют удалить матку. После удаления матки женщина лишается счастья материнства – она не может родить и воспитывать своего ребёнка. Не спешите соглашаться на операцию.
При наличии субсерозных узлов в матке обращайтесь к нам . Наши специалисты запишут вас на приём к лучшим врачам, которые выполняют органосохраняющие операции. Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы. Врачи, работающие в них, лечат миому, выполняя эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура. После неё женщина не лишается детородного органа даже при наличии множественных миом. Вы получите консультацию эксперта по e-mail, если предварительно предоставите нам результаты исследований, выполненных ранее.
Субсерозная миома – это хорошо отграниченное, капсулированное объёмное образование, которое развивается из одного клона гладкомышечных клеток матки. Узлы располагаются под серозной оболочкой органа. Миому матки с субсерозным расположением образования выявляют у 40% женщин детородного возраста. Встречается субсерозная миома на ножке или на широком основании.
Субсерозный узел в матке часто не проявляет себя никакими клиническими симптомами. Врачи выявляют его случайно во время профилактического осмотра или выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Гинекологи индивидуально подбирают метод, с помощью которого можно вылечить миому. Оптимальным решением является процедура – эмболизация маточных артерий.
Существует несколько неподтвержденных гипотез о причинах развития субсерозной миомы матки. Сторонники одной теории придерживаются мнения, что активное деление гладкомышечных клеток начинается при увеличении концентрации в крови прогестерона и эстрогенов. Существует мнение, что миома развивается, если у женщины имеет место наследственная предрасположенность – патологию выявляли у ближайших родственниц (матери, сестёр).
Риск образования субсерозных миоматозных узлов в матке увеличивается при наличии следующих провоцирующих факторов:
Миома чаще возникает у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Учёные установили, что зачатки миомных узлов закладываются во время эмбрионального развития плода. Они не проявляют активности до периода полового созревания девочки. После изменения гормонального фона из зачатков начинают расти миоматозные узлы.
Субмукозная миома развивается под воздействием следующих травмирующих факторов:
Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают,что основным повреждающим фактором, который провоцирует развитие субсерозной миомы матки, является менструация. Во время месячных клетки миометрия (мышечного слоя матки) претерпевают специфические изменения. После менструации структура большинства клеток восстанавливается. Те, которые не восстановились, с началом нового менструального цикла начинают делиться. Из них образуются субсерозные миоматозные узлы.
При субсерозной миоме матки женщины длительное время не наблюдают характерных симптомов болезни. Затем появляются следующие признаки патологии матки:
Если субсерозный миоматозный узел тела матки располагается на широком основании, симптомы заболевания у большинства женщин отсутствуют. Узел, локализованный в области перешейка, сдавливает мочевой пузырь, вызывает нарушение его иннервации. В этом случае у пациенток нарушается мочеиспускание. При расположении узла на задней поверхности матки пациенток беспокоят запоры.
Если субсерозные узлы сдавливают крестцовые нервы, возникает корешковая боль. При локализации миоматозных образований на задней стенке матки, женщины жалуются на наличие ноющей боли в пояснице и крестце. При перекруте ножки субсерозного образования и некрозе узла у женщины возникает резкая боль в животе. В последующем появляется тошнота, рвота, повышается температура тела. Нарушается функция прямой кишки и мочевого пузыря. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
При обращении пациентки с характерными для субсерозной миомы матки жалобами врачи проводят комплексное обследование:
Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи делают для оценки общего состояния организма.
Регулярные осмотры гинеколога позволяют выявить субсерозную миому, даже если никаких симптомов заболевания не наблюдается. Наружный гинекологический осмотр позволяет врачу получить информацию о влагалище и шейке матки, органах, которые расположены в аногенитальной области. Внутренний гинекологический осмотр включает в себя изучение состояния матки.
Если узлы располагаются под серозной оболочкой, матка увеличивается в размерах. Её консистенция становится неоднородной, а контуры – неровными. На поверхности женского детородного органа определяется гладкое опухолевидное образование, не спаянное с окружающими органами. Его поверхность ровная. При наличии субсерозного миоматозного узла подвижность матки не ограничена.
Для ультразвуковой диагностики субсерозной миомы матки врачи проводят исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. С помощью УЗИ гинекологи наблюдают за развитием новообразования, проводят оценку эффективности медикаментозной терапии, отбор пациенток к хирургическому лечению.
Врач с помощью УЗИ определяет расположение миоматозных узлов, их структуру, кровоснабжение. с помощью цветового допплеровского картирования оценивает количественные и качественные показатели кровотока узла.
Субсерозный узел – что это такое? На УЗИ миоматозный узел представляет округлое или овоидной формы образование, имеющее ровные контуры, разнородную структуру и ослабляющее ультразвуковой сигнал. Субсерозный миоматозный узел растёт в сторону брюшины, поэтому на УЗИ определяется бугристый контур матки.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет точнее определить параметры и характеристики субсерозного узла в матке. При большой миоме на УЗИ определяется деформация контуров и полости матки, нарушение топографии органов малого таза.
Гистероскопия – это эндоскопическое исследование. Врач вводит специальный аппарат через влагалище в полость матки и осматривает слизистую оболочку. Метод применяют для диагностики сочетанной патологии – субсерозной миомы матки и заболеваний эндометрия, выявления узлов, расположенных в подслизистом слое матки. Он позволяет установить противопоказания к операции.
Кольпоскопия – метод исследования, с помощью которого гинеколог при помощи особого микроскопа осматривает шейку матки. Этот метод позволяет выявить эрозию, предраковые состояния и злокачественные новообразования шейки матки. Наличие сочетанной патологии является относительным противопоказанием для выполнения эмболизации маточных артерий.
Кольпоскопия применяется для обследования женщин, у которых выявлен субсерозный миоматозный узел в сочетании с патологией шейки матки. Врачи выполняют процедуру в рамках гинекологического осмотра. При наличии заболеваний шейки матки гинеколог производит забор биологического материала для гистологического исследования.
Диагностическая лапароскопия проводится под общим обезболиванием. Процедура позволяет отличить субсерозный миоматозный узел от объёмного образования другого происхождения . Хирург вводит в брюшную полость через маленькие разрезы передней брюшной стенки 3 троакара и с помощью оптики осматривает наружную поверхность матки, фаллопиевы трубы, яичники.
Не поражённая миоматозными узлами наружная поверхность матки гладкая, розового цвета, блестящая. Субсерозный узел деформирует матку. Новообразование имеет ровную поверхность.
В ряде случаев врачи для обследования пациенток с целью уточнения расположения миомы матки применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Исследование проводят при наличии множественных миом большого размера, которые сдавливают органы, расположенные возле матки.
КТ и МРТ необходимы для дифференциальной диагностики субсерозной миомы со злокачественной опухолью, произрастающей из матки, тазовых костей или органов малого таза. При выполнении мультисрезовой спиральной компьютерной томографии с введением рентгеноконтрастных веществ получают информацию о сосудах малого таза.
Гинекологи направляют пациенток, страдающих субмукозной миомой матки, сдать кровь для определения уровня и соотношения половых гормонов. В общем анализе крови врачи определяют признаки анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Для того чтобы исключить злокачественную опухоль, определяют наличие и концентрацию онкомаркеров в крови.
Общий анализ мочи необходим для исключения болезней мочевыделительной системы. Перед процедурой эмболизации маточных артерий пациентки сдают все анализы, которые приняты для планового хирургического вмешательства.
Тактика ведения больных с субсерозной миомой матки включает:
Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, персонифицировано подходят к выбору тактики ведения каждой пациентки, у которой выявлен субсерозный узел в матке.
В московских клиниках лечения миомы врачи применяют различные методы терапии субсерозной миомы. В большинстве случаев гинекологи проводят оперативное лечение. В гинекологических клиниках, с которыми мы сотрудничаем, врачи сохраняют женщине матку.
Эмболизацию маточных артерий выполняют ведущие эндоваскулярные хирурги Москвы в специально оборудованных рентгеновских операционных. Процедура выполняется под контролем ангиографа. После прокола и катетеризации бедренной артерии эндоваскулярный хирург устанавливает катетер в устье маточной артерии. Затем вводит эмболизирующие препараты.
Вследствие прекращения кровоснабжение субсерозных миоматозных узлов в них происходят дистрофические процессы. Матка уменьшается в объёме в 1,8-2,5 раза, а размеры опухоли – в 2-3 раза.
Медикаментозному лечению подлежат миомы, проявляющиеся выраженным болевым синдромом. Для уменьшения боли врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства.
При аномальных маточных кровотечениях гинекологи применяют антифибринолитики –транексамовую кислоту, прогестагены.
Уменьшают размер субсерозных миоматозных узлов агонисты гонадотропин- рилизинг гормона. Антагонисты Гн-РГ не влияют на величину миомного узла. В результате применения антагонистов прогестерона уменьшается объём матки и незначительно сокращаются размеры миоматозных узлов. Мифепристон вызывает утолщение внутреннего слоя матки и маточные кровотечения. После эмболизации маточных артерий осложнения не наблюдаются.
Многие гинекологи считают, что хирургическое лечение субсерозной миомы матки следует применять при наличии следующих показаний:
Когда врачи выявляют субсерозный миоматозный узел матки, его размеры для операции имеют значение. Если размеры миоматозного образования аналогичны увеличению матки в 12 недель беременности, гинекологи удаляют миому вместе с органом, в котором она расположена. Различают следующие виды радикальных операций при миоме: тотальная гистерэктомия – экстирпация матки, и субтотальная гистерэктомия – надвлагалищная ампутация матки.
Когда диагностирована субсерозная миома матки, гинекологи при выборе доступа учитывают размеры узлов. Хирурги выполняют влагалищную гистерэктомию при наличии следующих условий:
В иных случаях гинекологи проводят лапароскопическую гистерэктомию. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают, что показания к удалению матки по поводу субсерозной миомы чрезвычайно расширены. Для сохранения репродуктивной и менструальной функции эндоваскулярные хирурги даже при большом миоматозном узле выполняют эмболизацию маточной артерии. Когда размеры новообразования уменьшатся, удаляют узел лапароскопическим путем.
Молодым женщинам, которые планируют в будущем рожать детей, гинекологи часто предлагают выполнить удаление миомного образования. Консервативная миомэктомия производится через разрез передней стенки брюшной полости или с помощью лапароскопической аппаратуры. В первом случае на коже остаётся рубец, который является косметическим дефектом. После лапароскопической миомэктомии не всегда образуется достаточно крепкий рубец на матке. В последующем существует риск разрыва матки во время вынашивания беременности или в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов ни на коже, ни на матке не образуется. У женщин успешно происходит зачатие. Беременность и роды протекают без осложнений.
Во время лапароскопической миомэктомии иногда развивается массивная кровопотеря. В этом случае существует риск летального исхода пациентки, поэтому хирурги вынуждены заканчивать операцию переходом на лапаротомный доступ. Во время эмболизации маточных артерий кровопотери не бывает.
В связи с высокой вероятностью возникновения после миомэктомии спаек в брюшной полости и риском осложнений (трубного бесплодия, спаечной кишечной непроходимости) гинекологи наших клиник проводят лечение субсерозной миомы с помощью ЭМА. После процедуры в брюшной полости не развивается спаечного процесса и ассоциированных с ним осложнений.
Как установили учёные, субсерозная миома матки не является опухолью. Риск развития из субсерозного миоматозного узла злокачественного новообразования не больше, чем из неизменённых клеток мышечного слоя матки. Наши врачи не удаляют матку при субсерозной миоме, поскольку после гистерэктомии у женщин нарушается качество жизни, функция вегетативной нервной системы, развивается хроническое депрессивное состояние.
Для сохранения менструальной и репродуктивной функции женщины эндоваскулярные хирурги клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий. У женщин, которым выполнена эмболизация маточных артерий, при прекращении кровотока в узлах нормализуются размеры и структура матки, проходят признаки патологии. У них повышается качество половой жизни, наступает запланированная беременность. Женщины вновь получают возможность родить здоровых детей.
Предотвратить образование субсерозных миоматозных узлов можно, выполняя следующие рекомендации:
Если врач во время планового профилактического осмотра выявил небольшие миоматозные узлы, следует придерживаться его рекомендаций. Действенным методом профилактики прогрессирования заболевания является эмболизация маточных артерий. Вы можете решить любую гинекологическую проблему, обратившись к нам .
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация