Он-лайн консультация
Консультация по e-mail Контакты

Аденомиоз – профилактика и лечение

24 апрель 2017 128 0

Для того чтобы понять что такое аденомиоз, давайте вспомним анатомию. Так, у женщины, полость матки выстлана эндометрием – слизистой оболочкой. В течение менструального цикла эндометрий растет, чтобы в последствие принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, то верхний слой эндометрия – функциональный, отторгается и выходит во время месячных кровотечений. В матке остается только основной – ростковый слой эндометрия, именно из него в следующий цикл и будет развиваться эндометрий для принятия плода.

Между эндометрием и полостью матки существует специальный тонкий слой ткани, цель которой разделять полость матки и эндометрия. При нормальном функциональном состоянии органа эндометрий  растет только внутрь полости и затем во время менструации он утолщается. Если же существуют нарушения, то эндометрий в некоторых местах прорывает разделительную ткань и прорастает в мышечную ткань органа. Это состояние называется аденомиозом.

При этом важно понимать, что в стенку матки прорастает эндометрий только в некоторых местах, а не по всей поверхности. Это аналогично тому, как прорастает рассада, посаженная в коробку из картона. Если рассада в коробке находится достаточно долго, то некоторые ростки начинают прорастать через коробку.  Аналогично этому прорастает и эндометрий, только отдельными «корешками» которые прорывают разделительный слой и внедряются в тело матки.

Матка тут же реагирует на вторжение тканей эндометрия в мышцы. В качестве защиты матка начинает утолщать пучки мышц вокруг проросшего эндометрия, таким образом, пытаясь ограничить дальнейшее его прорастание. И как следствие такого процесса, увеличиваются мышцы матки и сама матка увеличивается в размере и приобретает шаровидную форму.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Формы аденомиоза

Аденомиоз принято делить на:

  • очаговую форму – в этом случае ткань эндометрии внедряется в мышцы матки, образуя очаги.
  • диффузную форму – в этом случае эндометрий, внедряясь в мышцы матки, не образует очагов. Возможно сочетание диффузной и очаговой формы аденомиоза;
  • узловой аденомиоз – в этом случае эндометрий, проросший в полость матки, образует узлы, которые очень похожи на миоматозные узлы. Единственное их отличие от миомы в том, что миоматозные узлы имеют структуру, состоящую из мышечной и соединительной ткани, при узловом аденомиозе структура узлов несколько иная, там преобладает железистая структура и мышечные волокна.
2

Миома матки и аденомиоз

Зачастую на УЗИ врачу бывает сложно отличить узловой аденомиоз от миомы. Предполагается, что эндометрий может внедряться в миоматозные узлы. По этой причине достаточно часто можно наблюдать сочетание этих двух состояний – миомы и аденомиоза. Так, например, на фоне диффузного аденомиоза часто можно увидеть и миоматозные узлы.

Большое значение имеет верно поставленный диагноз, чтобы четко понимать с чем врач будет иметь дело —  с узловым аденомиозом или миомой. Несмотря на то что лечение этих состояний во многом схоже, однако прогноз лечения во многом будет зависеть именно от правильно поставленного диагноза.

3

Причины появления аденомиоза

Ученые так до сих пор и не определились с точной причиной появления аденомиоза.  Считается, что привести к его появлению могут любые факторы, которые способствуют нарушению барьера между маткой и эндометрием. К таким факторам можно смело отнести:

  • Роды.
  • Аборты и выскабливания.
  • Кесарево сечение.
  • Хирургическое удаление миоматозных узлов
  • Эндометрит – воспаление полости матки.
  • Любые операции на матке.

Однако не всегда перечисленные выше факторы являются причиной возникновения  аденомиоза. Зачастую, эта патология  обнаруживается у женщин, не перенесших ни одной из перечисленных операций и не рожавших. Кроме того, хоть и не часто, но аденомиоз обнаруживается у подростков у которых только начались месячные.

Предполагается что существует две причины, раннего проявления аденомиоза:

 

  • Первая – это произошедшие нарушения в период внутриутробного развития плода, из-за чего эндометрий начинает проникать в мышцы матки без видимых внешних факторов.
  • Вторая — это то, что у юных девушек может недостаточно открываться шейка матки во время месячных. По этой причине при наличии спазмов внутри матки может возрастать давление, что в свою очередь негативно влияет на эндометрий, в общем, и на барьер, отделяющий его от мышц матки, в частности. Поэтому и происходит внедрение эндометрия в тело матки.

Именно это механизм в свою очередь может влиять и на возникновение эндометриоаза. Из-за  затруднения оттока выделений во время менструации, по причине возникновения высоко давления в матке, они через трубы попадают в брюшину, иногда в больших количествах, где и возникает имплантация на брюшине фрагментов эндометрия.

4

Признаки аденомиоза матки

Аденомиоз матки симптомы:

  • Очень обильные менструации, со сгустками, сопровождающиеся болевыми ощущениями.
  • Длительные коричневатые выделения сразу после менструации.
  • Боли во время полового акта.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Менструальные боли при аденомиозе матки плохо снимаются обычными обезболивающими и с возрастом становятся интенсивней.

Однако следует понимать, что почти у 50% женщин аденомиоз протекает абсолютно без симптомов.

5

Диагностика аденомиоза

Аденомиоз матки можно диагностировать при посещении гинеколога или на УЗИ осмотре. Во время ультразвуковой диагностики врач может увидеть неоднородную эхогенность миометрия, т.е. это значит что миометрий имеет неоднородную структуру. Так же УЗИ может показать что нет четкой границы межу миометрием и эндометрием или что имеется «зазубренность» на краю данной границы, также возможно обнаружение очагов миометрии.

В УЗИ заключении может быть указано и резкое утолщение стенки матки относительно другой стенки. Все это наиболее часто признаки аденомиоза матки на УЗИ. При  осмотре гинеколога основными показателями возможного аденомиоза могут стать  такие показатели, как увеличение матки в размере и ее круглая форма.

 

Определяют аденомиоз и при прохождении гистероскопии. Во время проведения процедуры можно увидеть, красные точки в эндометрии, так называемые ходы,  эти точки являются визуализацией тех мест в мышцах матки, куда внедрился эндометрий.  Иногда, хотя и редко, чтобы подтвердить диагноз пациента направляют на МРТ. Однако этот способ используется только в том случае, когда нужно уточнить диагноз, т.е. достоверно нельзя определить обнаружены в матке миоматозные узлы или узловая форма миоматоза.  Уточнение диагноза имеет решающее значение при планировании лечения.

Хочется подчеркнуть, что в связи с тем, что у большей половины женщин, аденомиоз может протекать без явных симптомов, а еще часть женщин проживают жизнь, даже не подозревая о таком диагнозе, паниковать при диагностировании аденомиоза не стоит. Тем более что эта патология при наступлении менопаузы начинает активно регрессировать.

Зачастую, женщина, придя на профилактический осмотр к врачу или с жалобами на выделения, получает направление на УЗИ. После прохождения ультразвуковой диагностики ставится диагноз «адномиоз матки». При этом у женщины не проявляются симптомы, которые характерны для этой патологии. Поэтому предпринимать какие-то экстренные меры и срочно начинать лечение не надо спешить. Врач просто должен описать то, что он увидел на УЗИ-аппарате, и это не повод паниковать.

Аденомиоз является достаточно распространенной патологией, но в тоже время он может десятилетиями себя ни как не проявлять и полностью исчезнуть после наступления менопаузы. Женщины могут прожить всю жизнь с аденомиозом и никогда не столкнуться с его симптомами.  Дело в том, в большинстве случаев, аденомиоз протекает бессимптомно и не прогрессирует. Исключением являются случаи, когда появляются дополнительные факторы для его прогресса – такие как аборты или выскабливания. У большей части женщин аденомиоз проходит без симптомов и нарушения качества жизни, поэтому он не требует лечения, а только профилактики, о которой будет сказано ниже.

Аденомиоз в качестве серьезной патологии встречается довольно редко и в таких случаях он, прежде всего, сигнализирует о себе описанными выше симптомами и активным ростом.  В таких случаях необходимо лечение.

6

Аденомиоз матки лечение

Часто женщины задают вопрос — как вылечить аденомиоз матки? Аденомиоз полностью вылечить невозможно, единственный способ избавится от него, это удалить матку. Однако после наступления менопаузы аденомиоз начинает регрессировать. До наступления менопаузы можно добиться небольших улучшений и предотвратить дальнейшее развитие этой патологии.

При лечении аденомиоза используют  те же подходы, что и при  лечении миомы.

Регрессия аденомиоза начинается сразу после наступления менопаузы. Поэтому для лечения  в детородный период используются препараты агонистов ГнРГ  — такие как люкрин, золадекс,  бусерелин-депо и подобные. Благодаря этим препаратам у женщины наступает состояние напоминающее менопаузу, при этом симптомы постепенно устраняются, а аденомиоз начинает регрессировать. Состояние «временной менопаузы» является временным и после окончания курса менструальный цикл и остальные функции быстро восстанавливаются. При этом нужно понимать, что после возобновления менструаций быстро наступает рецидив  адемиоза у большинства женщин, поэтому чтобы их предотвратить нужно обязательно переходить на гормональные контрацептивы, хорошие показатели и у спирали «Мирена». Прибегнув к контрацептивам, женщина может стабилизировать результаты достигнутые основным лечением.

Применение эмболизация маточных артерий в некоторых случаях оправдано и может принести положительный эффект, в некоторых ЭМА бесполезна т.к. не избавляет от адемиоза и не нивелирует симптомы. Хотя имеются разные мнения по поводу применения ЭМА при лечении аденомиоза  имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых утверждается что аденомиоз может возникнуть вследствие неудачно проведенной процедуры ЭМА, и в тоже время часть исследователей утверждает что ЭМА может быть эффективна при лечении аденомиоза. Как показывает опыт врачей Европейской клиники, эффективность ЭМА при лечении аденомиоза во многом зависит от расположения сосудов и т того, насколько хорошо питается кровью зона адемиоза – если эта зона хорошо снабжается кровью, то ЭМА будет эффективна, если же судно, то эффекта не будет.

Существует и хирургическое решение проблемы адеомиоза. Первое решение  это операция с сохранением матки, вторая это полное удаление матки. Но стоит отметить, что хирургическое вмешательство это метод, к которому стоит прибегать только в крайних и очень сложных случаях, когда альтернативы нет.

Как упоминалась выше на начальных стадиях аденомиоза хороший результат дает спираль Мирена, кроме того она может улучшить общее состояние и уменьшить симптомы. Устанавливается спираль сроком на 5лет. При этом месячные кровотечения в этот период становятся скудными или полностью исчезают, сходят на нет и боли.

Гормональные контрацептивы широко используются для профилактики дальнейшего развития аденомиоза на ранних стадиях. Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза на ранних стадиях развития патологии.  Наибольший эффект при лечении аденомиоза показала такая схема применения контрацептивов 63+7 –  выпивается три пачки без перерыва, затем делается семидневный перерыв после которого опять идет беспрерывный прием 63 дня.

7

Аденомиоз и бесплодие

Как показывают исследования западных ученых, прямой связи между аденомиозом и бесплодием найдено не было. Это значит, что само по себе наличие аденомиоза не может привести к бесплодию. Однако зачастую эта патология возникает на фоне других заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз и прочие, что в общей совокупности может влиять на фертильность женщины.

8

Аденомиоз шейки матки

Зачастую, люди далекие от медицины неправильно понимают и употребляют термины, так можно встретить термины — аденомиоз матки и  яичников или аденомиоз шейки матки. Это не совсем верная классификация патологии. Дело в том, что аденомиозом называется именно врастание миометрие в тело самой матки, вернее в ее полость. Если же миометрий «покидает» матку и оказывается в других органах – в яичниках, шейки матки и прочих органах, то это состояние называется эндометриозом.

9

Заключение

Давайте теперь кратко сформулируем основные тезисы:

  1. Аденомиоз является одной из самых распространенных патологий у женщин. Можно говорить о 60-70% женщин которые в той или иной степени подвержены этому заболеванию.
  2. Когда эндометрий прорастает в тело матки – в ее мышечный слой, матка реагирует на вторжение реактивным утолщением волокон вокруг внедрившегося миометрия, что в итоге приводит не только к неприятным ощущениям, но и к увеличению матки.
  3. Наиболее часто диагноз «аденомиоз» ставится женщинам после 30.
  4. Существует предположение, что основной причиной аденомиоза являются различные манипуляции, с маткой приводящие к повреждению защитного слоя. Это могут быть аборты, кесаревы сечения, выскабливания. Влияют на развитие аденомиоза и воспалительные процессы.
  5. У более чем 50% женщин аденомиоз никак не проявляется так как проходит бессимптомно.
  6. Главным показателем патологии, в том числе и аденомиоза, могут служить такие симптомы, как длительные, обильные и болезненные менструальные кровотечения, появление сгустков в период менструации, наличие болезненных ощущения во время полового акта.
  7. Диагностировать аденомиоз может как врач гинеколог, по размеру и форме матки, так и врач при УЗИ-осмотре или чаще всего гистероскопии.
  8. Миома и аденомиоз зачастую сопровождают друг друга. При этом иногда бывает очень тяжело отличить миматозные узлы, от аденомиозных (при узловой форме).
  9. Лечение аденомиоза направлено на создание обратимой и временной менопаузы при которой аденомиоз регрессирует. Затем данное состояние стабилизируется гормональными контрацептивами или спиралью Мирена.
  10. В ряде случаев, описанных выше, лечение аденомиоза методикой ЭМА может принести положительный результат.
  11. Аденомиоз, скорее всего, самостоятельно не приводит к бесплодию.

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Смотрите также
Что делать, если часто ходишь в туалет
Чем лечить частое мочеиспускание
Что означает частое мочеиспускание
Частое мочеиспускание у женщин
Сильные боли при менструации
Растет живот у женщин
Продолжительная менструация
Обильные менструации