Очень часто миоматозные узлы никак не мешают наступлению беременности и её нормальному течению. Однако иногда миома теоретически может навредить, и если учесть, что сама беременность — это противопоказание к лечению узла, то о возможных рисках нужно задуматься заранее.
Когда нужно проводить лечение миомы матки до беременности?
Безусловно, решение принимает врач вместе с пациенткой с учётом многих факторов, однако обычно от миомы нужно избавляться в следующих случаях:
Если у женщины было несколько выкидышей или она бесплодна (то есть не получается зачать больше года при регулярном сексе и нормальном качестве спермы у мужа).
Если это большая миома в полости матки «на ножке».
Если у миомы есть выраженные симптомы.
Кроме того, учитывается возраст женщины: после лечения миомы быстрое зачатие противопоказано, поэтому оно откладывается как минимум на несколько месяцев. И если женщине больше 35 лет, то после лечения миомы, возможно, ей будет сложнее забеременеть.
Как лечить?
Выбор метода лечения зависит не только от расположения узла и его размера, но и от репродуктивных планов женщины. Если она планирует беременность в ближайшее время, но миома определённо помешает этому, то в приоритете должна быть миомэктомия (хирургическое удаление узла), если миома субсерозная или интрамуральная, или гистерорезектоскопия (удаление узла с помощью доступа через влагалище), если миома субмукозная. Лапароскопическая миомэктомия (то есть через проколы в брюшной стенке) проводится, если размер матки меньше 17 недель беременности или если есть всего несколько узлов. При значительном вмешательстве в ткань матки во время операции беременность противопоказана в течение 3–6 месяцев. К сожалению, при миомэктомии несколько повышается риск разрыва матки во время беременности. Также после этой операции при значительном повреждении ткани матки рекомендуется проводить кесарево сечение до начала родов.
Если женщина хочет забеременеть, но не в ближайшее время, то миомэктомия не лучший метод для лечения миомы. Дело в том, что риск рецидива после такого удаления узла составляет 53–84 процента в течение 5–8 лет. В первую очередь в этой ситуации для лечения миомы стоит рассматривать эмболизацию маточных артерий (ЭМА) — закупорку сосудов, питающих узел. После такого вмешательстве не рекомендуется беременеть год. Есть распространённое мнение, будто после ЭМА беременность противопоказана. Но авторитетная врачебная организация Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration) не нашла подтверждений этому. А свежие исследования, скорее, доказывают обратное.
Какие методы лечения миомы не подходят для женщин, заинтересованных в беременности?
Гистерэктомия (удаление матки).
Миолиз — термическая, радиочастотная или криоабляция (разрушение) миомы. Такой метод может привести к образованию спаек или разрыву матки во время беременности.
Агонисты ГнРГ (гозерелин — «Золадекс», лейпрорелин — «Люкрин депо», трипторелин — «Диферелин»). Эти препараты вводят женщину в состояние искусственной постменопаузы, соответственно, ни о какой беременности во время их приёма говорить не приходится. Несмотря на то, что на фоне применения агонистов ГнРГ уменьшается размер миом, после отмены препарата узлы становятся как минимум прежнего размера.
Левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль и другие гормональные препараты, содержащие прогестины, — они являются контрацептивами.
Надо отметить, что любые медикаментозные методы, использующиеся при миоме, не подходят для женщин, планирующих беременность, так как эти средства не лечат миому, а лишь на время приёма уменьшают выраженность симптомов.
Рентгеноэндоваскулярная хиургия. Национальное руководство под ред. академика Алекяна. Глава: Эндоваскулярные вмешательства при патологии матки. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров и др. Москва, Изд."Литерра", 2017 г
«Влияние эмболизации маточных артерий на восстановление репродуктивной функции у больных с миомой матки», Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», 2005 г., том 6, № 3, стр. 97 (соавт. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов)
«Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий». Ангиология и сосудистая хирургия, 2006, т. 12, №2, стр. 51-56 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров).
«Применение эмболизации маточных артерий с целью гемостаза при акушерской и гинекологической патологии: 12 наблюдений», Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (приложение), 2006 г., том 7, № 3, стр. 116-117 (соавт. С.А.Капранов, М.А.Курцер, Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, В.Ф.Кузнецова, А.Г.Златовратский, А.А.Алиева, И.И.Гришин)
«Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: мифы и реальность» (протокол заседания секции интервенционной радиологии Московского объединения медицинских радиологов от 19.12.2006 г., Диагностическая и интервенционная радиология, том 1, №2, 2007, стр. 101-102 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, В.Ф.Кузнецова, А.Г.Златовратский).
«Эмболизация маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности», Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2009, №19, стр. 15, материалы Ежегодной научно-практической конференции «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии», 11-13 ноября 2009 года, (соавт. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов, М.А.Курцер, В.Г.Бреусенко, Ю.Э.Доброхотова)
«Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении шеечной беременности», в кн. Акушерство и гинекология: современность и традиции (под ред. Ю.Э.Доброхотовой), Москва, 2008, стр. 46-51) (соавт. И.И.Гришин, С.А.Капранов, Т.А.Чернышенко, Н.Н.Ивко, А.А.Алиева, О.И.Каусева, Б.Ю.Бобров, И.И.Витязева, Ю.Э.Доброхотова).
«Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в акушерстве: беременность и роды после ЭМА по поводу миомы матки. ЭМА – как метод лечения маточного кровотечения в послеродовом периоде», в кн. Акушерство и гинекология: современность и традиции (под ред. Ю.Э.Доброхотовой), Москва, 2008, стр. 121-124) (соавт. Э.М.Джобава, А.А.Алиева, С.А.Шиндер, И.И.Гришин, С.А.Капранов, В.Г.Краснов, В.Ф.Ордынский, О.Ф.Клековкина, С.М.Ситкин, А.Д.Подтетенев, Ю.Э.Доброхотова).
«Миома матки и репродуктивное здоровье», глава в кн. «Клиническая гинекология» (под редакцией проф. В.Н.Прилепской), М., Медпресс, 2007, стр. 150-156 (соавт. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева, С.А.Капранов, И.А.Краснова).
«Эндоваскулярная хирургия в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женщин» - гл. в книге «Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение: достигнутые рубежи и перспективы развития» (под ред. В.В.Демина), Оренбург, Газпромпечать, 2010, стр. 471-489 (соавт. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова)
«Оценка менструальной функции у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий», Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, Москва, июнь 2005 г., стр. 116 (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова).
«Овариальный резерв и современные методы его оценки», Журнал акушерства и женских болезней, 2011, том LX, стр. 30, материалы 5-го международного научного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии», Санкт-Петербург, 11-14 октября 2011 г., (соавт. И.И.Гришин, А.С.Хачатрян, С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова).
