Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Частота заболеваемости миомой матки с каждым годом только растет. Данное заболевание встречается вне зависимости от возраста, материального положения, телосложения. Что именно является фактором или факторами, приводящими к такому увеличению заболевших, пытаются выяснить многие ученые и доктора, но, несмотря на уже известные триггеры, миому диагностируют все чаще и чаще.
Методы лечения миомы матки за долгие годы усовершенствовались, пополнились и модернизировались. Появление такого метода, как эмболизация маточных артерий, стало большим открытием в лечении миом матки и существенно уменьшило количество случаев, когда делать операцию при миоме матки было единственным способом лечения. ЭМА в гинекологии хоть и применялась ранее, но в лечении миом произвела фурор. После установления диагноза миома матки показания к операции были далеко не у каждой женщины. В связи с возможностью избежать масштабного хирургического вмешательства, пациентки все чаще обращаются за помощью специалистов наших клиник, которые подбирают метод лечения, наиболее эффективный в их случае.
Оперативное лечение миомы матки также прошло ряд изменений и новшеств. Способы удаления миомы матки больше не ассоциируются с удалением целого репродуктивного органа. Новые методы удаления миомы матки позволяют удалить узлы, не оставив после себя даже шва, что очень важно для дальнейшего планирования семьи. Количество способов удаления миомы также увеличилось. Пришедший из абдоминальной хирургии, лапароскопический способ оперирования, хоть и получил вначале массу негативных отзывов, но его преимущества стали слишком очевидны. А удаление миомы матки через влагалище позволило существенно уменьшить масштабность операции и ее последствия.
Информацию о том, сколько длится операция по удалению миомы матки, как проходит операция по удалению миомы матки, когда делают операцию при миоме матки, как делается операция по удалению миомы матки, а также сведения о современных методах удаления миомы матки и о способах удаления миом можно получить в онлайн режиме - напишите нашему консультанту и получите индивидуальную консультацию по e-mail.
Специалисты наших клиник, а именно Лубнин Дмитрий Михайлович и Бобров Борис Юрьевич, занимаются лечением миом матки достаточно длительное время, знают, как делают операцию по удалению миомы в современных Европейских клиниках и широко применяют в своей практике методы как эмболизации маточных артерий, так и хирургические, что облегчает выбор пациента. Они могут с точностью определить, обязательно ли делать операцию удаления миомы матки, или возможен другой, более эффективный и менее травматичный метод. Оценивая отзывы пациенток после удаления миомы с сохранением матки или без, после эмболизации маточных артерий и медикаментозно леченых миом, учитывая большое количество собственноручно проведенных оперативных вмешательств и ЭМА, эти специалисты находят правильное решение для лечения миом у конкретной пациентки. Решите проблему раз и навсегда, записавшись на прием.
Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются:
Специалисты нашей клиники несколько скрупулезно относятся к некоторым пунктам. Например, показание к удалению миомы матки при ее увеличении до двенадцатой недели в большинстве случае преждевременно, поскольку ЭМА можно выполнить на любом этапе роста миомы, а это менее травматично. Спорным является и показание некроза узла вследствие перекрута, ведь при эмболизации маточных артерий это является этапом лечения. Миома на ножке операции требует далеко не всегда, ведь ЭМА справляется не хуже.
Все сводится к тому, что оперативное лечение миомы матки должно быть оправдано в каждом конкретном случае, а не стандартизировано. Возможен вариант проведения ЭМА, а затем, после уменьшения миомы и ее отграничения от миометрия, она удаляется оперативным путем.
Важно иметь не только показания к удалению миомы, но и не иметь противопоказаний. Противопоказания к хирургическому лечению миомы матки:
При планировании беременности в ближайшие строки предпочтение следует отдать малоинвазивным способам, так как спайки после оперативного вмешательства являются частой причиной внематочной беременности и бесплодия.
Существует несколько классификаций по размерам, в зависимости от единиц измерения. Миому могут измерять в миллиметрах или неделях беременности. Маленькая миома — до 5 недели беременности или же до двадцати миллиметров, в подавляющем большинстве случаев подлежит медикаментозному лечению. Миома средних размеров – с пятой по одиннадцатую неделю беременности, или же до 60 мм, успешно лечится эмболизацией маточных артерий. Миома больших размеров – двенадцатая и более неделя беременности и более 60 мм – чаще всего станет причиной, из-за которой будет предложено оперативное вмешательство. Та же участь постигнет и гигантские опухоли, размеры которых более двадцатой недели беременности. Но специалисты наших клиник считают, что так узко мыслить нельзя, ведь ЭМА можно делать при любых размерах и локализациях, поэтому это показание нужно подтверждать дополнительно. Гигантская миома, по мнению многих гинекологов, подлежит операции на миоме матки, как делается в большинстве больниц, а эндоваскулярный хирург Бобров Борис Юрьевич проведет эмболизацию маточных артерий на высшем уровне, при этом сохранив матку как орган. Квалификация этого специалиста позволяет ему помочь там, где другие предпочитают более легкие пути.
В современном мире существует три метода лечения миом матки:
Данные методы могут применяться как по отдельности, так и в комбинации, но идентичными они не являются. Сведения о других альтернативных методах лечения не имеют никакой доказательной базы.
На данный момент специалисты сходятся во мнении, что миому небольших размеров, не дающую никакой клиники, лечить не нужно. Естественно, есть и отклонения от этого правила. Если из-за миомы нарушается пассаж мочи, или есть сомнения специалиста в отношении благополучной беременности и вынашивания, то правильным будет все-таки пролечить миому.
При небольших миомах, дающих симптоматику, возможно консервативное лечение. Под действием препарата снижается уровень гормонов, в идеальном варианте — миома не только не растет, а еще и уменьшается в размерах. К сожалению, возможен вариант неэффективности с последующей эмболизацией или хирургическим лечением.
Эмболизация маточных артерий, хоть и самый молодой метод, но эффективный. Применим при любом размере и локализации. В процессе ЭМА миома прекращает получать питание и, вследствие этого, некротизируется с последующим замещением соединительной тканью. Матка получает питание от коллатеральных сосудов, а кровоток миомы альтернатив не имеет. Длительность процедуры меньше получаса, а риска рецидива нет. Беременность после ЭМА не запрещена, а после проведения нерожавшим девушкам эмболизации маточных артерий наблюдается уменьшение миомы с последующим успешным оплодотворением и вынашиванием.
Хирургические методы лечения миом:
При миомэктомии удаляется непосредственно узел и на матке остается шов. Выполняется вмешательство эндоскопическим способом (через маленькие проколы) и полостным (разрез на передней брюшной стенке). Преимуществом метода является сохранение матки как органа, но часты последствия в виде спаечного процесса, а в перспективе — невозможность беременности и вынашивания делают метод неподходящим у пациенток детородного возраста.
При проведении гистерорезектоскопии узлы удаляются со стороны матки, но должны быть определенные характеристики миомы. При гистероскопии матки при миоме шва на матке не остается. Удаление миомы через влагалище, хоть и имеет свои преимущества, но требует определенного размера и локализации.
Гистерэктомия выполняется только при определенных показаниях, или если другие методы не сработали.
Нужно понимать, что удаление матки — далеко не единственный выход. Матка является органом — точкой приложения гормонов. Наши специалисты клиник лечения миомы предпочитают органосберегающие методы лечения, обращаясь к хирургическому лечению только при конкретных показаниях.
Как делают операцию по удалению миомы матки? Хирургические методы удаления миомы матки делятся на:
Миомэктомия, в свою очередь, может проводиться несколькими способами:
Гистерэктомия – операция по удалению матки. Способы операции удаления матки при миоме отличаются видами хирургических доступов. Наиболее часто выполняют тотальную абдоминальную гистерэктомию, при которой через брюшной доступ производится удаление матки, при необходимости с придатками, и сохраняют шейку.
Преимуществом влагалищного доступа является отсутствие рубца, но матка должна быть небольших размеров. Для миом побольше возможно проведение операции лапароскопическим доступом.
В случае необходимости удаления матки и придатков при выраженном спаечном процессе предпочтение отдается лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии, так как операция по удалению миомы и матки проходит после разделения спаек.
Сколько длится операция по удалению миомы, зависит от метода, квалификации хирурга и индивидуальных особенностей каждого пациента. Например, если миома матки на ножке, операция технически легче и при маленьких ее размерах может выполняться методом гистерорезектоскопии. Лапароскопическое вмешательство может занять около получаса, а гистерэктомия может длиться несколько часов.
Естественно, что предпочтение отдается органосберегающим методам удаления миомы матки, ведь сохраняется орган, но остается возможность забеременеть и выносить. Но в методах удаления миомы с сохранением матки тоже есть масса недостатков, а именно количество осложнений и последствий.
Вне зависимости от того, каким методом и сколько длится операция, миома матки может рецидивировать. Хирургическое лечение применяется в случае опасности для жизни пациентки.
После оперативного вмешательства пациентке какое-то время необходимо будет принимать определенные медикаменты – обезболивающие, антипиретики, антикоагулянты, витамины, а в случае гистерэктомии – заместительную гормональную терапию.
Подготовка к операции по удалению миомы требует комплексного подхода и может требовать консультаций смежных специалистов. Как и перед любым оперативным вмешательством, удаление миомы выполняют в назначенный день, проведя перечень общеклинических анализов, УЗИ, МРТ, некоторые специфические анализы. Есть список обязательных диагностических процедур, но его возможно расширять, в зависимости от потребностей врача. При наличии коморбидной патологии она должна быть компенсирована, а в случае острых вирусных или бактериальных заболеваний операцию по возможности стоит отложить.
При плановых оперативных вмешательствах возникает необходимость приема лекарственных препаратов еще до операции, как правило, на протяжении длительного периода времени женщина принимает гормональную терапию, которая приводит к уменьшению размера миомы, а накануне вмешательства начинает курс антибиотиков широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Ввиду того, что пациентки сильно переживают перед предстоящей операцией, назначаются седативные средства.
Питание за неделю до операции также стоит подкорректировать и употреблять легкую, рациональную пищу с большим содержанием клетчатки, избегать продуктов, вызывающих вздутие и несварение. Перед операцией необходима очистительная клизма.
Подготовка к удалению матки при миоме должна обязательно включать и психологическую поддержку пациентки. Родственники и родные должны опекать и помогать, а в случае своей несостоятельности – обязательно оповестить врача.
В целом объем подготовки к операции по удалению миомы матки устанавливает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки.
Последствия операций по удалению миомы могут возникнуть как в послеоперационном периоде, так и отдаленно. К сожалению, при органосберегающих операциях риск невозможности забеременеть и выносить остается высоким. Вследствие образования рубца, а в случае множественной миомы операция оставит много рубцов, растет и частота рецидивов миомы. Несмотря не обязательную профилактику спаечного процесса, спайки все-таки образуются. Чаще всего нарушается проходимость маточных труб, а следствием этого является учащение случаев внематочной беременности и бесплодия.
В случае гистерэктомии женщина не только лишается детородной функции, но и вынуждена принимать заместительную гормональную терапию.
К тому же, как и после любой операции, последствием может стать перитонит, кровотечение, тромбоэмболия, бактериальная инфекция и прочее. Так как проводится операция по удалению миомы матки под общим наркозом, это тоже служит риском развития осложнений. Хоть частота таких случаев невелика, но существует возможность повреждения соседних органов и структур. Данные последствия или неквалифицированная медицинская помощь при их возникновении могут угрожать жизни пациентки.
Учитывая все вышеперечисленное, выбор врача – это крайне ответственное решение. Наиболее правильным будет, если доктор владеет всеми методами и способами лечения, а не делает ту операцию, которую умеет. Нужно узнавать, как проводят операцию по удалению миомы матки в предпочитаемой клинике, чтобы выбор метода руководствовался необходимостью пациентки, а не возможностями клиники. К сожалению, некоторые врачи не знают иного подхода к миоме, как делать операцию.
Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов, таких как возраст, вес, масштабность операции, сопутствующей патологии и др. Немаловажным в этом периоде является психологическая поддержка близких, родных, медперсонала.
Первые два-три дня пациентка находится в реанимационном отделении, а затем переводится в обычную палату. Лечащий врач устанавливает строки, когда пациентка сможет пробовать самостоятельно встать из кровати и когда сможет поесть.
Питание в восстановительном периоде играет немаловажную роль. Пища должна быть легкая, полезная, сбалансированная. Исключаются продукты, вызывающие чрезмерное вздутие, ухудшающие моторику и переваривание. Предпочтение имеют нежирное мясо, овощи, каши, супы. Исключаются сладости, алкоголь, кофе, копчености, жирные и жареные продукты.
Важным является активное ведение послеоперационного периода для профилактики спаек. Врач учит пациентку дыхательной гимнастике, показывает упражнения, устанавливает кратность повторений и количество занятий. Запрещено посещать бассейны, бани, сауны. Чрезмерная физическая нагрузка и поднятие тяжестей тоже исключаются.
Длительность восстановительного периода меньше после лапароскопического удаления миомы, а после гистерэктомии он максимальный.
При возникновении любых настораживающих симптомов, например, повышение температуры, боли, обильные выделения, необходимо срочно сообщить лечащему врачу. Выполнение рекомендаций лечащего врача позволит сократить восстановительный период и быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Хирургические методы лечения миом ни в коем случае не потеряли свою актуальность. Методы усовершенствуются и дополняются. Но не стоит применять хирургический метод лечения там, где можно успешно обойтись малоинвазивным. Оперативное вмешательство должно быть оправданным.
Метод эмболизации маточных артерий не требует длительной подготовки, проводится под местным обезболиванием и не имеет таких страшных последствий. Последствием эмболизации маточных артерий является только уменьшение миомы до восьмидесяти процентов.
Наши специалисты ответят на все интересующие вопросы о миоме матки, как проходит операция и надо ли делать операцию при миоме матки в конкретном случае. В наших клиниках практикуют все методы лечения миом, а все специалисты — высокого уровня.
Список литературы:
Ведущие специалисты
Наши услуги
Регистрация