Форум о лечении миомы матки - страница 129

Сообщаю, что 5 ноября буду проводить курс по ЭМА в Харькове, в больнице Украинских Железных Дорог. В программе лекция по современным аспектам применения ЭМА и три показательные операции.

Приглашаем украинских коллег принять участие.

Думаю, что в декабре сможете покататься на лыжах совершенно спокойно, если сделаете ЭМА в начале-середине ноября.

Такая закономерность ожидалась в теории, но на практике прямой зависимости нет. Кроме того, при назначении грамотного обезболивания мы просто не имеем возможности это проверить.

Дам субъективный комментарий: восемь лет занимаюсь ЭМА, оперировал и оперирую во многих клиниках, могу сравнивать эффективность различных протоколов обезболивания. То, что делает Д.М.Лубнин в Перинатальном Центре даже меня удивляет (в хорошем смысле слова) - самое эффективное обезболивание, какое приходилось наблюдать. Не реклама, констатация факта.

Я бы порекомендовал начать с УЗАС нижних конечностей. Нет объективных данных, подтверждающих предположение сосудистого хирурга о роли миомы матки в патогенезе тромбофлебита. Тромбофлебит в бассейне v.s.magna редко бывает связан с нарушением венозного оттока на уровне таза. Достаточно всего лишь несостоятельности ее клапана.

Юля, на Ваш вопрос невозможно ответить, потому что Вы прислали, строго говоря, один процент от необходимых для взвешенных рекомендаций данных.

Попробуйте прислать более подробную информацию. См. инструкцию на www.mioma.ru/letter.html

Уважаемая Елена!

В ряде случаев и такая тактика является приемлемой. Маловато данных, чтобы комментировать ситуацию в целом.
Смущает только один момент - при использовании ЭМА в комбинации с миомэктомией есть два варианта такой комбинации - миомэктомия выполняется непосредственно после ЭМА (через один час), либо миомэктомия выполняется через 3-6 месяцев после изменения топографии и размеров миомы. Зачем ждать 48 часов мне не вполне понятно. В какой клинике Вам собираются выполнять ЭМА?

Вы неправильно поняли. После ЭМА сохраняются на полгода те же самые ограничения, которые имеются у любой пациентки с миомой матки - ограничение физиопроцедур на область таза, усиленных нагрузок и т.п. Через полгода никаких ограничений нет. Ну и, строго говоря, на мой взгляд, после ЭМА эти ограничения становятся намного менее императивными. Больше для \"подстраховки\". Никаких ограничений, связанных с самой процедурой эмболизации нет.

Как уже написал Дмитрий Михайлович, в Вашей ситуации на выбор метода лечения больше всего влияет топография узла, его расположение относительно стенки матки. Это вопрос тонкий. Нужно либо смотреть на УЗИ своими глазами, либо интерпретировать очень подробный протокол УЗИ.
И если пойдет речь об ЭМА, то отдавать предпочтение сферическому препарату.

Извините, что не ответил сразу в этой теме - только вернулся с зарубежного симпозиума.

Про осложнения Дмитрий Михайлович корректно написал, при этом ряд упомянутых им осложнений (например, ТЭЛА) можно считать казуистическими - описанными в 1-2 наблюдениях, и имевшими целый ряд других причин помимо ЭМА, т.е. характерными не для ЭМА как таковой, а вообще для любого оперативного воздействия. А ряд других осложнений (например, перитонит) также характерны не для ЭМА вообще, а для ЭМА в сложных и редких клинических ситуациях, когда есть очевидные предпосылки для соответствующих осложнений. И, наконец, должен заметить, что ЭМА в начале 2000-х годов и ЭМА сейчас - это довольно разные вещи. В последние несколько лет мы стали свидетелями (и активными участниками) серьезного прогресса в этой области, сделавшего ЭМА значительно более эффективной и безопасной.  Разумеется, это утверждение справедливо только для клиник, где применяется именно современная методика и современные препараты для ЭМА, а также имеются достаточно квалифицированные специалисты. К сожалению, у нас довольно много центров, где ЭМА выполняют \"от случая к случаю\", тиражируя устаревший стандарт десятилетней давности и игнорируя последние технические разработки в этой области.

Про клинику в Екатеринбурге впервые услышал от кого-то из пациентов около месяца назад. Убежден, что утверждение о том, что они  \"давно давно делают ЭМА\" не вполне корректно. Иначе бы о них знал, по крайней мере, читал бы публикации или видел доклады. Иначе бы их доктора проходили бы у нас стажировку и т.п.